丁某，女，17岁。初诊∶1965 年 4月5日。

主诉及病史∶患者于1965年4月4日清晨，过食昨夜剩余韭菜猪肉蒸包，于下午3点突发少腹疼痛，痛不可忍，晚间呕吐酸苦水，连吐3次，吐清水盈盆，遂于当晚9点赴某乡医院急诊，确诊为急性阑尾炎，拟转省某医院做手术，但患者父母不愿接受手术治疗，遂于4月5日晚8时半来我院门诊，要求中药治疗。

诊查∶患者腹痛阵作，右下腹部痛甚，按之痛加剧，腹皮略急，右足喜蜷曲，发热而不恶寒，面色赤红如醉，恶心呕啰，不思进食，二日未大便，脉沉滑而数，舌苔白腻。

辨证∶脉症互参，可知暴进冷食之后，又负重过劳，以致肠道积滞，气血凝瘀而化热，遂成痈肿。

治则∶宜泻热解毒化瘀通利法，方宗红藤煎合大黄牡丹皮汤加减。

处方∶大红藤30g 生大黄 9g 炒桃仁12g（打） 冬瓜仁30g 青连翘12g 净双花 30g蒲公英 15g 紫地丁 15g 粉甘草 6g

二诊∶4月7日。服上方药2剂，泻下4次，腹痛消失，按之坦然，但仍肠鸣不适，胃呆纳少，脉滑苔薄白。此乃肠道炎肿虽消，而吸收能力尚未恢复，再宗前义，佐以和胃之品。

处方∶大红藤30g 连翘15g 金银花 15g 熟大黄9g 冬瓜仁30g 炒桃仁9g 炒谷芽 12g 炒神曲 9g 橘皮 6g 粉甘草 4.5g

三诊∶4月10日。腹痛痊愈。惟大便夹脓液，无血而后重，日如厕两次，食欲不振，面红转淡，身热静止，脉转沉濡，已无数象，苔淡黄而腻。胃肠湿热停滞未尽，拟法疏导化滞，除湿清热。

处方∶大红藤18g 生薏仁24g 炒桃仁9g（打） 冬瓜仁24g 炒杭芍12g 炒神曲9g炒槟榔 6g 广木香4.5g 酒黄芩6g 熟大黄6g 炒谷芽 9g 生甘草 3g

经追访，服上方药 3 剂后即恢复工作。

【按语】 急性阑尾炎属于中医学肠痈范畴，在治疗方面，应根据痈肿初起、尚未成脓，或痈已成脓及痈已溃破等不同阶段分别辨证施治。脓尚未成，法当急下，以通壅结;痈已成脓，则宜活血行察，排脓消肿（如薏苡仁汤、仙方活命饮等）;若痈已溃破，又宜托毒，调理气血（如牡丹皮散、参芪内托散等）。本例是由饮食不慎，寒温失调，加之体劳过度，致使湿热结滞肠道而形成急性痈肿，在尚未成脓之际，宜急下通滞，采用红藤煎合大黄牡丹皮汤加减，以泄热解毒、化瘀导滞。病在初起，急性发作，如处理恰当，效果是令人满意的。这种保守疗法，可以免除手术的痛苦，同时，也可避免肠粘连的后遗症。

红藤又名省藤，苦平无毒，为治急性肠痈之有效药品。《景岳全书》之"肠痈秘方"即用红藤一两，黄酒煎服。本例采用的红藤煎（红藤、银花、连翘、乳香、没药、地丁、延胡、大黄、丹皮、甘草）原方有乳没，因患者尚有呕恶，乳没虽有化瘀消肿止痛之功，但有碍胃助呕之弊，故去而不用。历次实践证明，红藤治肠痈确有卓效。加蒲公英者，以其具有解毒消肿之效，用之为佐，对急性痈肿更起到一定的治疗作用。