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百合地黄汤加减治疗不寐案 (王滢 孟繁甦)

求道

浏览:397

时间:2023-12-11

黄某,女,59岁,2023年10月13日初诊


主诉:睡眠差3年余。


现病史:患者3年余前无明显诱因下出现入睡困难,容易醒,醒后难再入睡,多梦,多汗,性情急躁。头晕,偶尔口干口苦。胃纳差,易胃胀,无反酸嗳气。大便干,小便调。


舌脉:舌偏红,苔薄黄,脉沉弱。


西医诊断:睡眠障碍


中医诊断:不寐(阴虚内热证)


处方:百合地黄汤加减


百合15克 地黄30克

龙骨30克 (先煎)

牡蛎 30克 (先煎)

糯稻根10克 浮小麦30克

蜡梅花15克 合欢花10克

水煎服,每日一剂,共7天。


2023年10月27日复诊:


患者睡眠明显改善,醒后可以再睡,睡眠时间每晚可达5-6小时。头晕减轻,胃纳一般,仍易胃胀,大便顺畅。舌脉同前。守上方地黄加至40克,去糯稻根,加布渣叶30克、麸炒枳壳10克,7剂。


2023年11月14日复诊:


患者诉药后睡眠正常,每晚可达6-7小时,偶尔醒后能再睡。睡眠正常后无明显头晕,胃纳尚可,大便偏干,1-2天一次。舌偏红,苔薄黄,脉沉弦有力。守二诊方地黄加至50克、麸炒枳壳15克,去布渣叶,加桔梗10克。嘱患者可间断服用,服完7剂可酌情停药。


临证体会:


《内经》云:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”望诊该患者似常人,舌偏红、苔薄黄、脉沉弱,以表里寒热虚实为纲,为里虚热证。该患者由女儿陪同来诊,观之有自述病史能力却由女儿主导发言,在追问病史时显内向恍神、语声低怯。从病程来看,发病于绝经后5年,该患者虽有多汗,但无潮热心烦急躁,有别于围绝经期女性以肝肾阴虚火旺为特点,当责之气虚不摄;多梦、眠浅、难入睡、偶口干苦,纳差,腹胀,便干,为阴虚内热之故,兼气虚不运,郁滞不通。此证涉及心肝脾肾,三焦均不畅利,与《金匮要略》中“百脉一宗,悉致百合病”相符。


百合狐惑阴阳毒脉证治第三》中论述百合病之表现:“意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。”原文中提到脉微数,微者虚、数者热,又有小便赤,说明其虚、热俱重;而该患者脉沉弱,小便正常,乃虚热兼有里郁。


百合病,…病形如初者,百合地黄汤主之”,初诊以百合地黄汤加减,佐以收敛固涩、理气解郁之品。方中百合甘寒,养阴补虚,生地黄清热凉血,养阴生津,共为君药;龙骨甘平,牡蛎咸寒,相伍重镇安神,敛涩浮阳;浮小麦益心气、除虚热,糯稻根胃气、生津液,共同敛汗止汗;腊梅花、合欢花相配,理气、解郁、安神。二诊睡眠状况明显改善,故守方加布渣叶枳壳,行气宽中、消食化滞。三诊时患者言语较前主动,脉象由沉弱转为沉弦有力,大便偶有不顺畅,故加重生地黄用量,取其滋阴凉血生津之意,虑其总体还是较内向、易思虑之性格,加桔梗枳壳以行气解郁。


审证以阴虚内热,心神不安,类似西医“神经官能症”者,可考虑从百合病论治。

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赖海标经方医学工作室

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