近月余，坐门诊，门诊量很多，闲暇之余才将其部分病案整理出来，分享与同仁，望指正。

患者彭某，女，37岁，已婚，汉族，四川人，因反复胃痛2年来门诊就诊，以饥饿时疼痛明显，并感胃脘胀满不适，伴口干、口苦，食欲二便正常，反复发作，多服用西药治疗有好转，但停药后又复发，也曾服用中药治疗无效，故今日来做胃镜检查，结果提示:慢性浅表性胃窦炎伴胆汁反流，脉沉弦，舌苔黄腻

予化肝煎加味治疗，处方为：陈皮10克、青皮10克、丹皮10克、栀子10克、佛手15克、白芍30克、炙甘草10克、木香10克、黄连6克、枳壳10克、黄芩10克。嘱病人服药5副，每天1副

病人服药第二天症状明显改善，自诉从没有服用中药如此快的疗效，原以为中药疗效很慢，1周后复诊，诉症状明显好转，偶仍有胃脘部疼痛，并感胀满不适，黄腻苔较前已退，再予上方加厚朴20克，嘱再服用5副。病愈。

治疗一个疾病的思路，“抓主证、辨证型，选方药，随加减，酌计量。”此案患者主诉胃脘部疼痛，辨病当为胃痛，其疼痛特点为饥饿时为主，伴胃胀，口干口苦，舌苔黄腻，脉沉弦，此处之舌苔、脉象很重要，而疼痛的性质与病人的自我感受和描述的准确性有极大的关系，其证型当为肝胃郁热，故选化肝煎疏肝行气止痛，清热除湿，重芍药以止痛，加佛手、木香、枳壳以增行气止痛之功，加芩、连以清热除湿，诸药合用取效颇佳，后见效，但气滞仍甚，故加厚朴善后。