之前遇到一个舌苔厚腻的患者，慕名而来想要找我调理一下。

本来以为手拿把抓的事儿，可五剂半夏泻心下去了，基本上没见什么好转。二陈汤、藿兰平胃散、香砂六君汤、四妙散、保和丸、达原饮……用尽了办法，可还是没能解决。患者反而反过头来安慰我说，他这病全国各地都跑过了，一直没好，是个疑难杂症，治不好也没关系。记着这个问题，我请教了很多前辈，有人建议用三棱莪术鸡内金；有人主张用草果、佩兰泡水代茶，有特效；又跟说要用大承气；还有人跟我说让患者辟谷，天天吃大白菜……

用过了，有效果。但仍然不能根除。说实话，每次想起患者的眼神，我都吃不下睡不好，一直惦记着这个事儿。直到最近才想出点头绪，特此分享，与各位同道交流讨论一番，同时找找问题，进一步完善。

胃肠一体的理论很早之前便被人们所认可，但“脾肠”的理论却无人重视。

根据十三五统编教材《中医基础理论》中的描述“​脾位于腹腔上部，横膈下方，与胃相邻。”

这一说法其实源自于内经。在《素问·太阴阳明论》中:“脾与胃以膜相连。”

而关于脾的形态《医贯·内经十二官论》说:“其色如马肝赤紫，其形如刀镰”；到了《医学人门·脏腑》则说:“形扁似马蹄，又如刀镰。”对照下图我们不难发现，这其实就是胰和脾的解剖形态。

​而内经中所谓“相连”，从解剖位置上来看与胰腺更为接近。

​但实际上，中医的脏象学说和解剖不能完全混为一谈。在西汉刘熙的《释名》中指出：“胃围也，围受食物也；脾裨也，在胃下，裨助胃气主化谷也；肠畅也，通畅胃气去滓秽也”

​根据这个描述我们来分析一下脾胃肠三者的关系。

​抛开解剖学上的固有印象，中医脏象理论中这个“裨助胃气主化谷”的器官应该是什么呢？

​小肠主受盛化物，什么是受盛？

是指小肠接受由胃腑下移而来的食糜而容纳之

什么是化物？

是指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分

​那么现代医学怎么定义小肠的呢？

小肠是重要的消化器官，生理上可促进食物的消化吸收，是吸收营养物质的主要场所。食物在经过胃的消磨后变成食糜，进入小肠进行机械消化和化学消化，营养物质被小肠黏膜吸收。食物经过在小肠内的消化作用，被分解成可被吸收的小分子物质。​

那么，是不是可以讲小肠看做是脾的实体器官呢？

​换句话来说，清肠是否可以达到健脾的目的呢？

我们常说的食积不化，用消食导滞方法来治疗。那么这个食积的部位是在哪儿呢？

也是小肠！

首先，小肠是消化道最长的部分，成人有5-7米长。食物的消化基本上是在小肠内完成的。​

​其次，小肠在腹部呈盘曲状，且肠内表面有环形皱壁绒毛和微绒毛，这种结构大大增加了小肠的吸收面积，但也极大的增强了积滞停留的可能性。

而食积不化的患者，其中一个特点就是舌苔厚腻。

浊气上蒸！

这样一来，我们再来看看所谓的补脾、益脾、温脾、健脾。

脾气微弱，当以人参补之；脾阴亏虚，可用山药益之；脾阳不足，合用干姜温之；而脾失健运，多以燥湿健脾之品治之。然而又时有效，又时无效。

归根结底，应该用通肠之法！

如果肠道被浊垢堆满，则正常的生理功能便无法得到保障。而要想恢复脾之健运，就必先为其“减负”。

回过头来我们再看“脾为太阴湿土，喜燥而恶湿”这句话。试想一下，像汤圆、年糕这种黏腻的食物进入肠道之后会是一种什么样的情景呢？

​利用这一理论，以莱菔、炮猪甲、鸡矢藤、冬瓜子等通肠降浊的药物治疗各类脾胃疾病，打破了原有的藩篱，反而收到了很好的疗效。

​特此分享，如有谬误，敬请指出。