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柯雪帆:心悸医案经验

求道

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时间:2023-06-21

陈某,男,62岁。1983年4且12日初诊。


患者既往有心房纤颤病史,多发于春季。昨日复发,伴头晕,脉散乱不整、细而无力,舌苔薄白。心电图示:快速房颤。


仿仲景炙甘草汤法。


处方:生地黄30g,党参12g,桂枝10g,炙甘草12g,麻子仁10g,麦冬10g,阿胶9g(烊冲),生姜10g。上方加黄酒半斤,水适量浸煎3剂。


药后脉仍散乱不整,但较前有力,自觉症状好转,有惊恐感,舌苔薄白,前半有裂纹。


处方:生地黄45g,炙甘草15g,党参12g,麦冬12g,麻子仁12g,桂枝10g,阿胶9g(烊冲),生姜10g,生龙骨30g(先煎),大枣10枚。加黄酒半斤,水适量浸煎。


服4剂后,心电图示:房颤消失,低电压趋势。


予上方1/3量服3剂,续以益气活血、养阴宁心之品调理善后。


按语:柯氏指出,今人用炙甘草汤常略去清酒,很不妥当。酒是重要的通阳药,阴药补养阴血须得阳药相助,酒不仅能够通阳气,而且是较好的溶媒,以酒加水浸煎有利于药物有效成分的煎出,经过煎煮后酒精成分已经挥发,故于心脏病患者有利无弊。


伤寒论》之炙甘草汤是药物用量很大的一个方剂生地黄用一斤,折合现在250g;甘草4两,折合现在62.5g,是张仲景生地黄、甘草的最大剂量,我们在应用时应根据病情的轻重增减。目前应用炙甘草汤剂量最大者生地黄210g,炙甘草75g,桂枝45g,以效为度。

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    版权声明:

    本文作者:俞惠英,胡又常.黑龙江中医药,1985(5):15。


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