许某，男，时年60岁，初诊：2022年6月6日。

　　患者因咳嗽在外院检查发现肺部肿瘤，于2021年11月我院病理会诊示组织改变为肺小细胞癌。诊断：右肺小细胞肺癌 cT3N0M1c IVB期 化疗+免疫。自2021年11月5日始化疗，6程后化疗+免疫治疗。为求进一步诊治，遂来诊。

　　【首诊证候】

　　症见：晨起咳嗽，咯痰质粘、色白，偶有咯少许鲜红血痰，无明显胸痛，坐车胸闷，口干，纳食一般，大便不尽，里急，大便软硬交替，无便血，舌淡红偏暗裂纹苔薄，脉弦滑。

　　既往史：吸烟多年，病后戒烟；高血压2级，高危；慢性阻塞性肺病。

　　【辨证论治】

　　诊断：肺癌。

　　辨证：痰热阻络，肾气不足。

　　治法：清肺化痰，补肾通络。

　　处方：紫苏子15g、炒莱菔子15g、北柴胡15g、清半夏10g、蜜麻黄15g、蛤壳30g、瓜蒌皮15g、紫菀20g、甘草片5g、蒲公英15g、蜈蚣2条、全蝎10g、淫羊藿15g、燀苦杏仁10g，5副内服，每天一次，自煎。

　　建议及注意事项：葵树子（打）15克入汤剂共煎1小时。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年6月13日

　　患者服上方后咳嗽较前缓解，痰较容易咯出，无咯血痰，胸闷气促有好转。舌淡红偏暗裂纹苔薄，脉弦滑。

　　处方：甘草片5g、紫菀20g、蜈蚣2条、燀苦杏仁10g、淫羊藿15g、全蝎10g、北柴胡15g、炒莱菔子15g、紫苏子15g、清半夏10g、瓜蒌皮15g、蛤壳30g、蜜麻黄15g、石上柏15g，5副内服，每天一次，自煎。

　　建议及注意事项：葵树子（打）15克入汤剂共煎1小时。

　　三诊：2022年7月11日

　　患者服上方后少许咳嗽，痰减少，胸闷气促有好转。舌淡红偏暗裂纹苔薄，脉弦滑。

　　处方：瓜蒌皮15g、清半夏10g、紫苏子15g、蛤壳30g、甘草片5g、石上柏15g、蜜麻黄15g、燀苦杏仁10g、蜈蚣2条、紫菀20g、淫羊藿（羊藿叶）15g、炒莱菔子15g、全蝎10g、连翘(青翘)15g、红芪1袋，5副内服，每日两次，自煎，嘱托医嘱。

　　建议及注意事项：葵树子（打）15克入汤剂共煎1小时。

　　【按语】

　　患者既往有多年吸烟史、慢阻肺病史，清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，加之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。患者患病以来，经历多次化疗+免疫治疗，肺气宣降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，故咳嗽，咯痰质粘、色白，偶有咯少许鲜红血痰。潘俊辉教授认为治疗肺癌治疗原则当以扶正祛邪为本，以温肾清肺为根本治疗大法，考虑该患者为痰热阻络之证，兼有肾气不足；故治以清肺化痰，补肾通络为法。瓜蒌皮、蒲公英清热化痰，苏子、莱菔子降气化痰，蛤壳、全虫、蜈蚣具有攻坚破积、软坚散结、以毒攻毒的特点，可软坚散结化痰，淫羊藿补肾扶正。复诊痰易咯出，加石上柏清热解毒，抗癌止血，红芪加强补气扶正。

（本案编者：武志娟）