廖某，男，时年53岁，初诊：2022年9月6日。

　　患者肺癌化放疗靶向综合治疗后骨转移进展，2022年6月骨转移癌再活检行PCR检测示：EGFR19缺失，咳嗽服美沙芬澳达先有效，目前停服阿法替尼改脲安罗替尼、诺维本治疗。

　　【首诊证候】

　　症见：咳嗽，舌暗淡苔少黄，脉沉细滑。

　　辅助检查：肺癌多基因PCR检测示EGFR19缺失。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：肺积（肺阴不足，瘀毒内阻）。

　　西医诊断：肺恶性肿瘤。

　　治法：清热润肺，活血解毒。

　　处方：太子参30g，苏木10g，蜈蚣2条，制远志15g，甘草片5g，地龙（甘草泡）15g，紫苑20g，全蝎15g，石上柏10g，桃仁10g，苦杏仁15g，预知子（八月扎）10g，百部20g，炒酸枣仁10g，龙骨30g，酷莪术15g，盐女贞子10g，清半夏15g，穿破石15g。水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年9月21日

　　咳嗽大减，舌淡苔少黄，脉沉细滑。

　　处方：全蝎15g，预知子（八月扎）10g，桃仁10g，蜈蚣2条，苏木10g，炒酸枣仁10g，盐女贞子10g，清半夏15g，紫苑20g，太子参30g，龙骨30g，地龙（甘草泡）15g，醋莪术15g，甘草片5g，苦杏仁15g，制远志15g，红芪1袋，百合15g，淫羊藿（羊藿叶）30g，补骨脂15g，百部20g。水煎服，每日1剂。

　　三诊：2022年10月11日

　　目前停服阿法替尼改服安罗皆尼、诺维本治疗，重新化疗第一次结束后咳嗽大减，腰背痛稍重，双下肢乏力，舌暗淡苔少黄，脉沉细滑。

　　处方：苦杏仁15g，苏木10g，红芪2袋，清半夏15g，桃仁10g，制远志15g，炒酸枣仁10g，补骨脂15g，醋莪术15g，淫羊藿（羊蕊叶）30g，太子参30g，预知子（八月扎）10g，蜈蚣2条，柿蒂15g，盐女贞子10g，全蝎15g，甘草片5g，水牛角30g（先煎）。水煎服，每日1剂。

　　【按语】

　　辨证思路： 肺癌晚期可出现不同脏器的转移，以脑转移、骨转移的发生率较高。肺癌骨转移的病机为金为水之母，母病及子，肾气渐亏。肾主骨，肾精亏虚，骨髓生化无源，骨骼失养，会出现骨痛、骨痿、骨折。因此，肺癌晚期，肺肾同病，易致骨转移。

　　治疗经验：潘主任认为肺癌的转移的原因一方面为正气亏虚，另一方面癌毒过甚。因此，治疗上以清热解毒，活血祛瘀为主，尤善用虫类解毒，同时在出现骨转移时，注意兼顾补肾。

　　（本案编者：李娟）