王某，男，50岁，某部队职员。

初诊：1986年8月6日。

主诉及病史：患哮喘 20余年，经常发作。此次发作已逾两周。前医诊治两次，均用三拗汤合射干麻黄汤加减，但症势不减。

诊查：咯痰不爽，胸闷气短，喉间有水鸡声，不能平卧，若能咯出粘液其气喘略平，大便干结，2～3日一行，大便后气喘亦能轻。苔腻，根部较厚。

辨证：热结大肠，上逆于肺。

治法：清肺通腑。

处方：炙麻黄3g 光杏仁（打）10g 炙甘草3g 款冬花10g 炙紫菀10g 南沙参12g 瓜蒌仁（打）12g 玄明粉12g 蜜炙枇杷叶（包煎）10g ，3剂

二诊：8月13日。药后大便通畅，每日一次，咯痰亦易，痰涎少，已能平卧，卧时微有气喘。续予前方加减。

处方：南沙参12g 款冬花12g 炙紫菀12g 光杏仁（打）10g 炙苏子（包）10g，3剂

三诊：8月16日。托他人持病历要求抄方。诉说服药后，痰已少，大便通畅，呼吸自如再予二陈汤加味，以善其后。

处方：法半夏10g 陈皮6g 云茯苓12g 栝蒌仁（打）10g 怀山药12g 炙甘草4g 光杏仁（打）10g 炙紫菀12g 款冬花10g，5剂

嘱禁烟酒，忌食辛辣肥腻食物。

【按语】本证的治疗，用三拗汤、射干麻黄汤，原为治喘常用的有效方，但在该患者何以无效，究其因，其痰喘实与大便秘结有关。由燥热蕴于大肠，通过经络的属络关系，燥热之邪，得以上逆犯肺，肺气清肃之令不行，使肺气上逆而为喘。追本求源，其病根实在于大肠。故在三拗汤合射干麻黄汤的基础上加了通下的瓜蒌仁和玄明粉，使大便通下，燥热之邪得以下泄，故取得较为理想的效果。用肺与大肠相合的理论，对前人的治疗经验还能加深理解，便于掌握使用。