周某，女，36岁。患“类风湿性关节炎”10年。

现症；双腕、指趾、踝关节肿大，疼痛灼热，右肘关节僵硬，不能屈伸，夜间疼热增剧，五心烦热，舌嫩红无苔，脉细数无力。询知患病之初，屡服祛风散寒除湿之剂及药酒不效；加服强的松，穴注地塞米松，肿痛可暂缓，但停药即复发，因之常年不离激素，迁延至今，失去治疗信心。余曰：“热药久服伤阴，湿热稽留亦伤阴，当先救其阴，再议治痹。”遂嘱停用激素，予服大补阴丸、（汤）10帖，烦热除，疼痛灼热减轻。改用柔润祛风、活血通络之剂专治其痹。讵料才服2帖，疼痛灼热复作如前。又数次更方，皆不中病。为探其底蕴，又投单味药试之：吞服玄胡粉3g，疼痛加重；吞服全蝎粉0.5g，疼痛尤剧。方知活血化瘀及虫类通络药物，均不堪用，然技亦穷矣。恍悟芍药甘草汤，缓急止痛效堪夸。乃予服芍药甘草汤（白芍20g，生甘草15g）1帖，果然疼痛稍缓解。继用散剂：白芍500g，生甘草250g，蛤蚧1对大者，共轧为细末，每次吞服10g，日3次。服至15日，疼痛灼热均止，但全身浮肿。余知系甘草过多之弊，嘱其停药5日，浮肿渐退。仍用上方，惟生甘草减至125g，服法如前。连服3剂，病情稳定。追踪观察3年，惟偶尔疼痛而已。

按语

余治痹证，恒顾念内因。内因者，正气虚也，首责营卫失和，气血失调。舍此无他，临证所见如是，古训亦昭然。纵观历代医家之善治痹者，莫不明辨体质，匡扶正气，扶正以祛邪。而张景岳之议尤为中肯；“风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多。惟血气不充，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也。”（《景岳全书·杂证膜·风痹》）故余治痹证，大抵以调和营卫气血为主。祛风除湿散寒为辅。而喜用乌头汤（以熟附子易乌头）。因其方内寓芪附汤之辛甘化阳大补卫气，芍药甘草汤之酸甘化阴滋养营血，洵为调补营卫气血以祛邪外出之佳品。痹夹热者，用《千金》三黄汤。又余治风痹、血痹，亦喜用桂枝汤加羌活、独活、黄芪、防风；治寒痹，喜用五积散；治湿痹，喜用防已黄芪汤加苡仁，咸属此意。至若痹证日久，缠绵难愈者，喜用三痹汤，且详察体质，孜孜以补养气血阴阳为务，不言而喻者也。