蒋XX，女，29岁。

患者20岁结婚，病前曾孕二胎，均足月顺产。1974年10月值经之期，因洗衣过劳，觉胸膈有物梗阻，心烦，旋吐鲜血约20毫升。自此月经不潮，间20余日或40余日必吐血一次，每次约20～30毫升，不治自止。平时寐多恶梦，无故惊恐，食欲不振。服中药半年，月经复至，但经期仍必吐血，恶梦、惊悸，诸症依然，且经前二三日胯必剧痛。经省，地，县各医院治疗三年余，病不稍减。

1978年9月11日就诊。除症情己如前述外，脉细数无力，尺部微弱，舌质红而略暗，苔薄少津。此操劳伤络，热伏血中，心中恐惧，伤及心肾之证也。以宁心滋肾，导热下行，佐以止血行气为治。

生地60克、白芍60克、龙骨30克、牡蛎30克、楂肉30克、牛膝30克、仙鹤草20克、枳实15克，煎服十剂。

二诊(11月20日)：服上方过程中曾来月经二次，均未吐血，睡眠好转，但觉胃部痞满，纳差，腰胯酸痛，苔黄少津，舌质红而略紫，脉弦细数。主症虽解，观其舌脉，知阴虚瘀热诸因尚未根除，法当守方续进，惟今脾胃运化功能减弱，升清降浊之职能失常，故痞满而纳差。乃于前方减阴柔固涩之药，加清热行气之味，意在补而不滞。

生地30克、麦冬30克、白芍30克、桑寄生30克、牡蛎30克、牛膝30克、黄芩24克、枳实15克。萸连片一瓶。

前八味用水煎好，每服150毫升，同时送服萸连片4片。

1980年2月走访患者，知服上方五剂，诸症消失。

[原按]此例患者病程长达三年有余，除所服西药已难知其药名外，检视前服中药处方盈尺，举凡凉血止血、滋阴清火、益气摄血之方，无不备尝，然无一效何也?盖遣药多而用量小，力不集中，杯水难济车薪之火故也。故取量大力专之方，顿挫其势，遂使数年顽疾，愈于一旦。徐大椿谓：“数病而合治之，则并力捣其中坚，使离散无统，而众悉溃。”即此意也。此例当时之中坚为肾阴不足，余皆由此衍生，故假地芍以重权，取其养阴以滋肾也。肾阴足则心宁，心宁则主血有权，冲任之血自能循道而出，不致上逆而吐矣。余症亦可因心肾之宁而消失。

服药十剂，主症虽解，而舌脉均有阴虚伏热之象，明示病有“东山再起”之可能，故守原方，随症加减再进。师徐大椿“病方衰，则穷其所亏，更益精锐，所以捣其巢穴”之意，故疗效巩固，病不复作。

[编者按]此心肾阴亏阳浮，损伤络脉之出血证。脉症合参，诊断自然不难。细考前医屡治无效，乃因病重药轻，犹如“隔靴搔痒”，可见在明确诊断之后，如何用药治疗，还有一个技术问题。作者认证精确，施以重剂，宜折锐气，守方迭进，以平为期，不愧胆识俱备也。

▲按语中两引徐大椿之文，均见徐氏《医学源流论·用药如用兵论》。