张某，女，30岁，本院职工。2022年11月2日首诊。

主诉：产后首次月经后阴道不规则流血2个月余。

现病史：二胎产后1年4月，戒奶后首次月经为2022年9月13日，经期 7天干净，经后2天开始流少量咖啡色分泌物至今，持续2月余。行妇产科检查未见异常，未给予治疗。自查尿HCG阴性。患者苦于阴道少量褐色分泌物持续不断，故来就诊。

舌脉：舌红水滑，无苔，脉沉弱。

孕产史：孕2产2。

既往史：多囊卵巢综合征PCOS病史。

体格检查：宫颈常大，阴道少量黑褐色流血（妇科检查）

中医诊为崩漏，辨为阴虚夹热，治宜滋补肝肾、凉血止血，方用左归饮合四草汤加减：

熟地黄10克 山茱萸5克

茯苓10克 枸杞子10克

炙甘草5克 山药10克

地黄10克 墨旱莲10克

茜草10克 鹿衔草10克

艾叶10克 四制益母草10克

仙鹤草30克

水煎服，每天1剂，共3剂

2022年11月8日二诊：

服三剂中药后无阴道分泌物，无明显不适。上方去茜草、鹿衔草，加百合10克、 盐菟丝子15克。

2022年11月29日三诊（微信）：

LMP 11.25经量色质均正常，无阴道分泌物。嘱患者经停后复诊。

临证体会：

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，⋯⋯二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；⋯⋯七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，肾主生殖，为生殖之本，与妇女的经带胎产和杂病有着密切的关系。肝肾同源，精血同源，二者关系密切。肝肾同居下焦，同源于水谷精微；生理上，肝藏血，主疏泄；肾藏精，主生殖。精生血，血养精，精血相生，生化无穷。若肾中精气充盛，肝藏血、主疏泄的功能正常，则血海蓄溢有常，按时满盈，月事应时而至；肝、肾二脏关系密切，一开一合、一藏一泄，共同维系女性正常生理活动。《育婴家秘》曰：肾属水，人之阴精之所藏，但一水不胜二火(君火、相火)，所以阳常有余，阴常不足，肾常虚，因此治疗上“有补无泻”。患者是本院护士，经常夜班，工作繁忙，暗耗阴血，孕2产2，产后调理不得当，加重肝肾亏损，产后月经来潮较晚，且经后淋漓不尽，舌红水滑无苔，脉沉弱，一派肝肾亏虚之象。本案以肝肾阴虚为本，瘀热为标，故治疗以左归饮为基础方补益肝肾，合四草汤清热、化瘀、止血。四草汤系全国名老中医夏桂成教授的经验方，由马鞭草、鹿衔草、茜草、益母草4味药物组成，有清热利湿、化瘀止血的功效，方中马鞭草清热利湿，化瘀止血；鹿衔草清热止血，祛风除湿；茜草化瘀止血；益母草祛瘀生新，另加仙鹤草收敛止血而兼补益。