张某，女，35岁。2012年9月12日诊。主诉咳则遗尿2个月。产后2个月来，咳嗽则遗尿，经用中西药物治疗均无点效。症见：咳则遗尿，咳而无力，时吐清稀涎沫，面白无华，易感冒，口淡纳差，小便清长，舌白润少苔，脉细弱。

证由上焦阳虚，肺中虚冷，上虚不能治下所致。

拟甘草干姜汤加味治之；处方：炙甘草30g、炮姜30g、桔梗10g、杏仁10g、五味子15g、乌药10g。结果3剂症减；7剂后诸症均失，舌脉恢复正常。

咳则遗尿多见于年老体弱者和产后妇女，多伴见甘草干姜汤证，如头晕头眩，面色晄百无华，咳唾涎沫，口渴不欲饮，小便频数或遗尿，舌淡白无华，脉沉细无力等。咳则遗尿在《素问》中早有记载。《素问·咳论》说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”《灵枢·本输》说：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”。当上焦肺中虚冷，肺失宣发，则咳而无力，津聚不化则咳吐清稀痰沫；肺脏通过三焦下连于肾脏，阳气亏虚，上虚不能治下，膀胱失约则遗尿。方中炙甘草甘温补中益气，补土生金，补土制水；炮姜辛温补益脾肺之阳。二者辛甘合化使温脾肺之阳得以恢复，使上不虚而 能治下。加桔梗开肺气，加杏仁降肺浊，加五味子固敛肺肾及膀胱之气，加乌药温肾散寒以助膀胱气化。诸药配合共奏温肺暖脾、补上制下、固脬止遗之功。

笔者应用此加减方治疗咳则遗尿多例，可谓屡试不爽。