何某，女，时年76岁。因“反复发作失眠3年，加重1月。”于2018年3月7来诊。

　　发病过程：患者3年前从湖北来深圳居住后开始失眠。近1月来，因家中遭遇变故，患者开始整夜难眠，心烦。有高血压、糖尿病、慢性胃炎等病史。

　　【首诊证候】

　　现症见：入睡难，易醒，醒后难以再次入睡。每晚最多睡2h。偶有头晕，胃胀满，咽喉有痰。纳可，二便调。形体肥胖，舌质暗边红、苔厚腐腻黄，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：不寐。

　　证属：痰火扰心。

　　治法：清化痰热，和中安神。

　　处方：黄连温胆汤合半夏秫米汤。

　　黄连10g，清半夏50g，茯苓30g，枳实15g，竹茹30g，炒枣仁30g，五味子15g，山药15g，陈皮15g。水煎服，日1剂，晚饭后、睡前各服1次。水煎服，每日1剂。服药7剂。

　　【随诊过程】

　　2017年12月22日复诊：

　　患者睡眠明显好转，每晚可以睡5小时左右，醒来后可以再次入睡。舌质暗，边红、苔黄腻较前好转，脉弦滑。

　　处方：黄连10g，清半夏50g，茯苓30g，枳实15g，竹茹30g，炒枣仁30g，五味子15g，山药15g，陈皮15g。水煎服，日1剂，晚饭后、睡前各服1次。

　　按语：

　　此患者形体肥胖，心烦、难以入睡、胃脘不适，且舌苔厚腻，脉弦滑，可见是由痰热内阻，扰动心神导致不得眠。《张氏医通•不得卧》言：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”黄连温胆汤出清.陆子贤之《六因条辨》，是治疗痰火扰心的效方。半夏和胃气而通阴阳，李时珍《本草纲目》载半夏能除“目不得眠”，《内经》十三方之一半夏汤（半夏、秫米）可收“其卧立至”之效，《续名医类案》中有案以百部一两、半夏一两治疗不眠，使“即得美睡”。现代药理研究表明：半夏有镇静催眠的作用。刘主任认为，半夏治疗失眠一定要大剂量，30～60g为宜，从脾截断生痰之源，浊痰去，阴阳平。并且半夏煎煮前一定有清水浸泡后清洗数次，并且先煎为佳，如此应用比较安全，虽然剂量较大，亦不会出现毒副作用。

　　半夏治失眠远胜于酸枣仁和夜交藤、合欢花之类。刘主任在临床治疗严重失眠或经常服用大量安定类病人，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用半夏秫米汤，患者服完即可以熟睡。服药方法也需注意，白天不吃，晚饭时吃一次，临睡前一小时吃一次。以助安眠之功。

　　（本案编写：李莉芳）