刘 女 19，尿频半月

病人半月前出现尿频症状，严重时每半小时小便一次，量多，无尿路刺激征，夜间睡眠时不发作，白天明显，尤其上午，影响正常上课，在医院做了各项检查，未果，求中药治疗，病人面色淡黄，饮食量少，咽干，自觉腹部有下坠感，常感乏力，肢冷，每次饮水后立即有尿意，小便清长，大便略干，平素并不喜饮水，舌淡胖有齿痕，脉虚尺沉。

诊断：尿频 脾肾两虚

方药：黄芪60、白术25、茯苓10、甘草20、升麻10、桑螵蛸20、何首乌20、淫羊藿30、乌贼骨30、鸡内金30、五味子20

服药5剂后，尿频减轻，严重时2小时一解，余症亦减，继服5剂后，症状全部消失，嘱其服补中益气丸和金贵肾气丸10日善后。

病人乏力，食少，腹部有下坠感，此为中气不足，并且下陷，脾主升，主运化水湿，脾虚升运无力，津液不能上承，反而水津下趋，故上见咽干，下见尿频，于是取黄芪，白术，茯苓，甘草补脾助运，升麻助脾升提，使津液上行，从而固守水津；病人脉尺沉弱，有肢冷，此为肾阳不足，肾主水，主封藏，又开窍于二阴，肾阳不足则蒸化水湿失职，又封藏无力，亦见尿频，于是取桑螵蛸，何首乌，淫羊藿温补肾阳，其中何首乌补肾精以化肾气，使阳出有根，桑螵蛸，乌贼骨，鸡内金，五味子助肾封藏，固下元，配小量茯苓以利水起反佐之用，以增强疗效。

初诊时，考虑尿频为病，脾虚肾虚都为病因，但不知先后，是阳虚体质引起的脾虚为病，还是学习过累思伤脾然后脾病及肾，还有孰主孰次，甚为模糊，但想到脾之健运有赖于肾阳的温煦，肾气的充沛又赖脾胃的补养，健脾益气和温补肾阳同用，不仅各履其责，还能相互照应，孰主孰次，孰先孰后又何妨，反正都要治，只好见证下药，自拟一方，最终侥幸治愈了病人。这个病案是很久以前的，如今想想，应该是阳虚体质，加上思伤脾而引起的脾肾两虚。