王 女 42，反复发作便秘10余年

病人10年前偶发便秘，之后逐渐加重，最长时间半月一行，靠果导片，开塞露等缓解，近2年经常用牛黄解毒片来通便，由于出现了怕冷，乏力，便秘加重，遂来求治，病人现神疲乏力，咽干，腹胀不舒，大便干燥质硬，数日一解，腰痛，肢冷畏寒，舌暗淡，脉沉弱。

诊断：习惯性便秘

方药：麦冬30、熟地20、肉桂10、肉苁蓉30、锁阳20、生白术60、黄芪10、升麻5、枳实15、生大黄10（同煎，缓其药性）、当归15、杏仁10、桃仁10

服药5剂，大便顺畅，诸症皆消，去大黄，连服20剂，并嘱咐养成定时登厕习惯，基本痊愈。随访5年，未复发。

病人便秘日久，又久服寒凉之牛黄解毒片，致使阳气渐微，温动无力，从而大肠传导失职，便秘更重，方中麦冬，熟地养阴生津，滋肾润肠，起增水行舟之用，阳主温动，锁阳，肉苁蓉，肉桂温阳益精，使大肠传导得阳助而恢复动力，白术健脾助运，又能润肠，黄芪，升麻主升清，枳实，大黄主降浊，一升一降调气机，由于为治便秘，故降浊剂量多于升清，枳实又能行气宽中，肺与大肠相表里，杏仁宣肺以通大肠，桃仁活血（气滞日久必有瘀血），仁药多润，善治便秘，大黄可荡涤肠中滞留的浊毒瘀败（暂用），全方标本兼顾，切中病机，故药到病除。

体会 开肺布气加濡润，补脾养阴生气津，补肾填精以培元，最终气旺则鼓动，津生则燥除，此乃治本之道。