通关散   开关散   熏鼻法   解语法 

通关星皂细荷半, 开关乌梅冰片南, 巴油纸皂烟熏鼻, 龟尿舌下点难言.

【注】

通关散, 南星, 皂角, 细辛, 薄荷, 生半夏为末, 吹鼻有嚏可治.

开关散乌梅肉, 冰片, 生南星为末, 擦牙, 其噤可开. 

巴豆油纸 卷皂角末, 烧烟熏入鼻内, 人事自省. 取龟尿点在舌下, 言语自易. 

通关散

南星辛温燥烈，我们常和半夏联系在一起，一般认为南星主风痰，半夏主湿痰。湿痰容易理解，风痰就比较费解了，因为风属阳邪，给人的感觉已经是比较燥了，再用上南星不是燥上加燥了吗？风除了可分为内风和外风以外，还可以从另一个角度来分，即阴虚之风和阳虚之风，阴虚之风就是《临证指南医案》中说的：“内风乃身中阳气之变动”，它是由水不涵木造成的，阳虚之风是什么呢？我们认为是由于经络不通，气血在里面运行不平稳而形成的涡流，比如一段马路很通畅的话，路上的车流也会非常规整，如果有一段路突然狭窄了很多，那么车流肯定就乱了，这种乱就是风象。要想恢复正常的流动，必须把狭窄的地段冲开。南星的辛烈之性就有这个作用，所以说它“与半夏之性同而毒则过之”，半夏虽然也辛辣，但和南星比较起来，半夏善守，南星善走。半夏主的是湿痰，湿性粘腻，半夏想快也快不起来，它只能是缓慢的把这块湿地翻开，假如痰已经被风干而不湿了，半夏可能翻不动，那就要靠南星来解决了。但需要注意这里的燥痰绝不能是阴虚造成的，那再用上温燥的南星肯定会加重病情，南星只能用于阳虚的燥痰，这种燥是一种寒燥，就像南极的湿度很低一样。卢复说过一句话也很有价值：“南星第可平诸疾生风，不可平风生诸疾”，诸疾生风就是说有种种阻碍造成的风，用南星去掉阻碍也就息了风，可见它不能直接针对风，风生诸疾是以风为本了，南星不能胜任，并且风生诸疾往往都比较燥，也不能用南星。刘潜江说：“其化风者，经所谓郁极则发之义……散阴结以畅阳乃其能事，阳畅则戾气平而风静矣”。可见南星的作用可以概括为一个“通”字，因此通关散肯定要用到它。

皂荚树枝能长出刺来，可见它也是一味及其锐利的药物，《本经》中记载它主风痹死肌，风痹或死肌都是正气失守，地盘被邪气占领了，皂荚最通关窍，能够深入敌营把阵地再夺回来。皂荚除了善通以外，还能够荡涤污浊，使痰涎失去粘连胶热之性而易于排出，《张氏医通》中说：“皂荚涤肺胃污垢，葶苈泻肺下水气，苇茎通肺络瘀塞，治肺痈鼎峙三法”。可见它是一味入肺的药物，由于肺气通于鼻，所以皂荚入鼻能立即引起喷嚏。原文说吹鼻有嚏可治，是看机体的正气还也没有这个反应能力，喷嚏虽然出于肺，确实上下之气贯通的表现，哈欠是阴气引阳，所以睡前会打哈欠，喷嚏则是阳气引阴，因此刚起床时容易打喷嚏，如果能打出来，说明下焦不虚，能和上焦接上，打不出来则说明根本已亏，因此说不可治了。

细辛极细而直，它的药气也是细的，所以作用的范围非常广，可以自九地之下际于九天之上，就是因为它形气俱细。现在的城市往往汽车没有电动车先到达目的地，也是因为电动车比较细。中风闭证是正气被风寒之下郁闭，南星、皂荚等药可以冲开，再加上细辛就像用锥子先扎上许多眼，别的药更容易发挥作用。所以它虽然不是风药，却协助其它风药运行。

薄荷是辛凉解表的代表药物，似乎难当开窍的重任，但张锡纯认为它气味近于冰片，最善开窍。应该说它的开窍力度肯定是比不过南星、皂荚之类的药物，但薄荷是本方中唯一一味性凉的药物，寒热搭配一起使方子避免偏重。

半夏单用也不能开窍，这里是配合南星起作用的，它们都是天南星科的植物，都常用来化痰，但南星善走而上行，半夏善守而下行，半夏能够下气，止汗，止呕，治失眠，都是它下行的证明。如果分开使用，则南星专走经络，治疗中风麻痹；半夏专走肠胃，治疗呕吐哕逆。如果配合使用，则能上下相因，形成力偶开痰能更有效。

总的来说，通关散突出一个通字，皂荚可以给鼻粘膜一个刺激引起喷嚏，使身体气机上下相通，细辛和薄荷芳香，用在这里可以取其气，气的运行迅速，起到先锋的作用，二者一温一凉互相搭配；南星和半夏是取其味，属于辎重部队，二者又能一上一下互相搭配。

开关散

通关散是通全身气机的，开关散则是起局部作用，仅是打开牙关以便于继续用药。牙关紧闭是因为筋脉受到外邪的侵袭，不能正常的舒缩。用南星驱散经络中的风寒，治疗破伤风的角弓反张有个玉真散，里面也用到了天南星，因为角弓反张是身后的大筋受邪，也牙关紧闭的小筋受邪是一个道理。乌梅是厥阴经的代表药物之一，周身之筋归肝所主，乌梅味酸能补肝体，也就同样能养筋，使筋恢复柔韧而不是过于强直。这两味药一个祛邪一个安抚，似乎已经可以完成任务了，但因为没有芳香气味，还缺乏开路先锋。冰片古人认为香窜入骨，风病在骨髓者用之，既然能入骨髓，那么入筋就更不在话下了。

人突然得中风闭证就像一辆汽车被障碍物阻挡不能行驶，用了前面的通关散、开关散算是把障碍物搬走，但汽车要想前进还需要重新点火，所以病人也打喷嚏了，牙关也开了，可能神志仍然不清醒。这是机体的气机还没有恢复正常的循环，所以需要打开发动机让气循环起来。人体的气机循环及其复杂，绝不是医者能掌握的，医生能做的只能是从大处着手，那么最大和最重要的循环当然是升降。这里先用了极其升散的巴豆和皂荚，巴豆的辛温之性非常刚猛，《本经》记载它能荡练五脏六腑，开通闭塞。《伤寒论》中的白散有巴豆，服药反应是“病在膈上必吐，在膈下必利”，所以它的作用是能上能下的。能上是因为它性味辛温，秉有火的炎上之性，能降是因为秉有金的肃降之性，辛温的药物很多，如桂、姜、附等等都是上行，绝没有巴豆这样向下攻的，巴豆能引起下利一定是有降性，五行之中能降的是金与水，而水性寒属阴中之阴，与巴豆热性不符，金是阳中之阴，金体是属阳的。所以巴豆的五行所属不仅有火，还有金，白散中除了巴豆还有桔梗和贝母，这也是两味属金的药物。这首方子叫白散，可能不仅是因为粉末的颜色白，还因为药物组成都有白色的金性。刘潜江说巴豆是：“金从火化，火仍为金用……金化于火者反司降令，以直透于下焦”。这里主要想用巴豆的火性以发动气机，所以去掉巴豆霜，只用巴豆油，也就是取清去浊，不让它沉降。最后还要烧成烟熏鼻，也是为了去金性存火性。这种用药方法并不是因为口服困难，前面用开关散已经打开牙关了，所以用烟熏鼻的目的是为了使药力上行。皂荚辛温锐利，善于通鼻窍、祛头风，二者配合作用就相当于把灯点着了，这样心火就能普照四方而恢复神志。也可以说这种方法是借助有形象的凡火通无形象的君火。我国的文化传统都是要借助烧香或烧纸和神灵沟通，就可以看出火的作用。

如果说熏鼻法是利用的火升，那么接下来的解语法则是利用水降。不能言语是因为舌下的任脉不通，古人说龟首常藏向腹，能通任脉，龟排尿本身也是一个气下行之象。据说让龟排尿的方法是用猪鬃刺其鼻，或用蒜抹在鼻子上，可见它前面的任脉确实是很通的，正因为此古人想到利用它来接通人的任脉。