黄褐斑是由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤病，中医对黄褐斑的记载早在《灵枢·经脉》中就有：外邪侵犯足厥阴经脉，可得“面尘”之说，《诸病源候论·面黑軒侯》认为：“面黑軒者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑軒”。本病皆与肝、脾、肾三脏关心密切，肝郁、脾虚、肾虚为发病之因，气血瘀滞，脉络不通，颜面失于濡养为病机，治当以去其因，散其滞，消其斑为目标，以实则去之，虚则补之为治则；以疏肝解郁，养血活血为大法，辅以各证灵活化裁，辨证施治。近年来，我在传统治疗的方法上，以国医大师张震的“疏调汤”为基础方，辨证施治，获得了较好的临床疗效，现举一特殊病案报告如下：

李某，女，40岁，中学教师，2021年5月18日初诊。

主诉：近2年颜面部逐渐出现色素斑，伴月经后错、量少、有血块、色黯红，双侧乳房胀痛，心烦失眠。

诊查：面色晦黯少泽，面颊部有大片黄褐色云状斑块。舌质黯，苔薄白，脉弦。

辨证：气滞血瘀，肝气郁结。

治法：疏肝解郁，活血散瘀。

方药：疏调散瘀汤加减，具体如下：

柴胡15克，香附10克，郁金15克 丹参15克，川芎10克，枳实10克 杭芍18克，白术10克，茯苓15克 山药20克，仙灵脾15克，薄荷6克 当归12克，红花9克，苏木12克 玫瑰花9克，薏仁45克，冬瓜仁30克 甘草6克。

15剂服1月，外用七白玉面膏同治，每周做面部拨筋一次。

二诊：患者治疗一月，面色渐转有光泽，双颊色斑明显减退。上方加益母草12克，白鲜皮15克，续服三周。

三诊：褐斑范围明显缩小，色泽变浅淡，月经血块减少，乳房胀痛减轻。以二诊方丹参减至10克，芍药12克。去苏木。加枸杞10克，白芷15克，续服21剂。

四诊：面部黄褐斑消退90%以上，续用上方巩固治疗，3个月左右，黄褐斑基本消退。

治疗黄褐斑一直是我的一个难题，多年来用过无数种治疗方法均收效甚微。有幸拜张老为师，深读了《气机疏调论治》，初步领悟了疏调气机之深奥理论，并把其治疗方法尝试着运用到临床中，即以疏调汤为基础辨证证运用，确实对疾病的治疗效果有了较大的提高，特别是对黄褐斑的治疗收效明显。张老的“疏调汤”是疏调人体气机的经典方，疏调人体气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础。肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗方法，正符合了黄褐斑的病因与肝脾肾相关，肝郁、脾虚、肾虚为病机的条件，故用之收效颇多。