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叶小汉：气血双补治腰痹案
肖某，女性，时年66岁。
腰酸痛1月。
【首诊证候】
1月前出现腰酸痛，乏力，坐位起立时欠灵活，行走可，无口干口苦，饮水量一般，平素汗出多，夜眠时双手麻木，眠欠佳，眠浅梦多，大便干结，小便调。舌淡，苔薄，脉濡细。
【辨证论治】
中医诊断：腰痹。
证候：气血亏虚。
治法：补益气血。
处方：党参30克、白术15克、茯苓15克、炙甘草5克、木香10克、龙眼肉10克、当归10克、鸡血藤30克、怀牛膝15克、首乌藤30克、浮小麦30克、生牡蛎15克，7剂，日1剂。
【随诊过程】
二诊：
腰酸痛较前稍改善，其他症状、舌脉同前。
处方：上方减木香、龙眼肉，加红花10克，枳壳10克，牛大力15克，14剂，日1剂。
三诊：
腰痛基本缓解，但难以进行剧烈体育运动，汗出较前改善，纳眠一般，二便正常，舌淡红，苔薄，脉细。
嘱适当功能锻炼，治疗上效不更方，续服14剂。
随访3月，诉有提重物后少许腰痛，余症状较前明显好转。
按语：
辨证思路：此名患者腰痛为主诉，乏力，平时汗出多，夜眠时双手麻木感，舌淡，苔薄，脉濡细，考虑为气血亏虚所导致的一系列症状，因为气血不足，故病人乏力，气不足无以收摄汗孔，故见平时汗出多，气血不足无以濡养四肢肌肤，故见双手麻木，同时舌脉象也印证了气血亏虚之象，治疗上予归脾汤加减。
临证经验：叶主任指出痹症有“不通则痛”和“不荣则痛”两方面，本病主要是不荣则痛，其中“濡”脉是其中一个辨证的着手点，濡脉为“浮、细、软”三者合一，是比较少能碰到的脉象，也比较难取得，主精血亏虚、气虚、阳虚、阴虚等虚证,也可见于感受湿邪后脾胃失于运化之内湿与外湿之证。故学习中医，掌握脉诊是非常重要的。
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来源：广东省中医药局 【东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】
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