王某，女，37岁，患者以“停经63天，发现胚胎停止发育2天。”为主诉于2021年1月29日入院。

入院后行药流术，2021年2月1日排出妊娠组织物，阴道出血不多。2021年2月2日复查彩超：子宫内膜回声不均匀。嘱患者药流后2周复查。

患者未遵医嘱按时复诊。患者2021年3月1日月经，量中，5天净。2021年3月10日复诊，精神一般，偶有下腹隐痛，无阴道出血，易疲倦，乏力，纳可，眠可，二便常。舌暗红，苔薄白，脉弦。复查超声检查示：宫腔内可见范围约9×4mm的斑块状高回声，边界模糊。CDFI：团块内部可见条状血流信号。超声诊断：宫腔内异常回声，考虑少量组织物残留。

中医诊断：胎堕不全　血瘀型

西医诊断：不全流产

处方：脱花煎加味

方药：

当归10克   川芎15克 肉桂5克后下  益母草30克 车前子15克   红花10克 牛膝30克      蒲黄10克包煎 黄芪30克      枳壳10克 三棱15克      莪术15克

共10剂，嘱经后复诊

患者服中药后无明显不适，2021年3月29日月经，5天净。2021年4月5日复诊， 无腹痛，无阴道流产，无明显不适，胃纳二便常，舌暗红，苔薄白，脉滑。行超声检查报告示：子宫前位，体积不大，宫腔线居中，内膜厚 5 mm。内膜未见异常血流信号。

超声诊断：子宫未见明显异常。双侧附件区未见明显异常。

治疗体会：

不全流产是妇科的常见病、多发病，属于中医堕胎、小产范围。堕胎、小产的发病机制主要是冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下。不全流产为胎殒已堕，堕而未尽，瘀阻胞宫，胞脉受阻，不通则痛，血不归经则阴道流血不止；终至气血不足、瘀血内停。朱丹溪曰：“血气虚，不足荣养，其胎自堕”。此论气血虚弱而致流产；万全谓：“孕而多堕者，男子贪淫情纵，女子好欲性偏，兼以好食辛酸热物，暴损冲任，故为堕胎之患”。此论房室不慎，饮食失节，损伤冲任而致流产。王冰曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”。妇人妊娠之后，胎元以血养之，赖气护之，肾以系之，脾以载之。若饮食失节，郁怒伤肝，房劳损肾，误服热药，热病疫毒，跌仆闪挫等，皆能导致脾虚无力载胎，肾亏胎无所系，冲任不足，胎元失养而发生流产。王海藏曰：“堕胎皆由气血虚损，不能荣养胎元而堕或七情太甚，内火发动，火能消物而堕，或过伤劳役饥饱，动胎而堕。或过于房事，触动其胎而堕。或劳力跌仆闪挫，伤动其胎而堕。或大怒悲哀，伤动心肝之血而堕。然小产重于大产，由于胎脏损伤，胞系腐烂故也。治宜补虚生肌肉，养脏气，生新血，去瘀血为主。或素有堕胎之患者，宜按证治之”。总结先贤经验，堕胎的主要病因包括：肾气虚弱 、气血不足、热病伤胎、跌仆伤胎。

治疗原则以下胎益母为主，兼补气血。《景岳全书.妇人规》：凡子死腹中者，多以触伤，或犯禁忌，或以胎气薄弱不成而殒，或以胞破血干持久困败，但察产母腹胀舌黑者，其子已死。若非产期而觉腹中阴冷重坠，或为呕恶，或秽气上冲而舌见青黑者，皆子死之证，宜速用下死胎方下之。《女科经纶》指出：妊娠堕胎先补脾胃，“于产后须多服养气血之剂，以固胎元而补其虚”。根据治疗原则以脱花煎为主方，随证加减用药。脱花煎出自（《景岳全书》），方中当归、川芎、红花活血化瘀，催生下胎；肉桂温通血脉，增强行血之功；牛膝活血行血，引血下行；车前子滑利泄降。全方配伍具有活血化瘀、趋于下胎之效。该患者未遵医嘱按时复诊，药流术后一月余方复诊，已恢复月经，残留妊娠组织物未能随着经血排出，考虑因产后时间较久，妊娠组织物与宫壁粘连机化所致， 所以在脱花煎的基础上加益母草活血化瘀；三棱、莪术破血逐瘀；蒲黄祛瘀止痛；枳壳行气；黄芪益气升提。全方加强了补气行气化瘀功效。患者服药后下腹隐痛症状缓解，经血如常，经后复查超声示子宫未见异常。考虑残留妊娠组织物已随经血排出，达到治疗效果。