李某，女，46岁，2021年6月14日首诊。

主诉：肛门灼热疼痛反复发作多年，加重一周。

症见：肛门灼热疼痛，大便粘腻，伴里急后重。舌红苔薄，脉弦细。

中医诊断：痔

证型：热毒蕴结

治法：清热解毒，活血散结

处方：仙方活命饮加减：

白芷20克   防风10克 赤芍20克 当归10克 甘草片10克 皂角刺10克 天花粉10克 醋没药10克 金银花15克 浙贝母10克 川牛膝15克  广海桐皮10克 土茯苓40克  紫草10克

7剂，每天1剂，水煎服

2021年7月20日二诊：

药后诸症明显减轻。原计划手术治疗，因症状好转，取消手术。近日因饮食不节，原症再发。舌红苔薄，脉沉细。仍以前方加减治疗。

此后，8月3日，8月18日，9月18日先后三次复诊，均无明显不适，予上方加减。随访未再考虑手术治疗。

临证体会：

仙方活命饮出自明代著名医学家薛己的《校注妇人良方》，被前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”。具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主要成份为：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。《校注妇人良方》卷24：“治一切疮疡，未成者即散，已者即溃，又止痛消毒之良剂也。”仙方活命饮是治疗阳证疮疡之祖方，受到历代医家的推崇，方中金银花、甘草清热解毒，当归、赤芍、乳香、没药散瘀止痛，陈皮理气以助血行，防风、白芷疏风散结消肿，贝母、天花粉清热排脓，散结消肿，炮山甲、皂角刺穿透经络，溃坚排脓。诸药合用，热清毒解，气行血畅，肿痛自消。叶腾辉名老中医认为，凡有热毒瘀滞的一切疾病，无论有形无形，皆可使用仙方活命饮化裁治疗。

祖国医学认为本病属“脏毒”的范畴，多因饮食不节，过食醇酒厚味和辛辣等刺激性食品而致，或因泄泻和痢疾等湿热之邪下注肛门，或因肠燥便秘，虫积骚扰，以致肛门受损，染毒而致。其总的病机为大肠热结，气血壅滞，湿热下注肛门。仙方活命饮加减，以清热利湿，解毒祛瘀，活血止痛，每获良效。《丹溪心法》指出：“痔者皆因脏腑本虚，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。”治疗以清热解毒、行气活血、消肿散结为基本方法，而仙方活命饮正有此功效。患者平素湿热体质，以清热利湿为法效果明确。因内湿缠绵，因此需后期荡涤湿困，后续调整方药，痔疮未再发作。