《伤寒论》中说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。这里提到了治疗腹痛的两种方法，即健脾与疏肝，肝和脾是相克的关系，如果不协调就会出现腹中急痛，其实不一定仅是腹中急痛，象不欲饮食，气短乏力等症状都可能出现。要想使肝脾的关系协调，无非是扶植弱者，劝阻强者。在论中是先健脾后疏肝的，即先从扶植弱者开始着手，这样比较稳妥。但也明确的提出，有可能“不差”，“不差”的话就改用疏肝。有一中年女性，胸闷憋气好多年，吃了很多药，方子有挺厚的一沓，脉非常的细弱无力，我认为是比较典型的虚证，给予健脾益气的方子吃了四天，患者很明确的告诉我无效，同时又说了一个细节，即有一次发烧时，胸闷憋气消失，这应该是她平时气机郁滞在内，发烧时气散开了，所以憋气的症状消失，第二次处方就给予柴胡汤加味，记得是在原方基础上加荆芥、防风、佛手、蝉蜕、僵蚕等，四付以后大为减轻，而且这时的脉沉取有了一些弦象，肝郁的现象露出来了。这是先与健脾不效，改为疏肝的。还有一位老年女性，胆结石手术后，脘腹窜痛二十多年，情绪急躁，有时还掉泪，脉也不弱，感觉肝气郁滞挺明显的，而且她介绍治疗过程时说曾经打过一种针，效果很好，那种药我不认识，拿着让消化科的大夫看了一下，说是解除痉挛的，我们知道痉挛一般都和肝气过于急迫有关，这也说明了她的腹痛由肝气郁滞引起，于是就开了疏肝的药物，为了解痉，记得里面也有白芍，喝了四付以后说是略有减轻，但嫌药苦不愿意再继续喝了，要求开点成药和西药，只好开点颠茄片和逍遥丸应付了。其实我估计是汤药没有什么效果，又给大夫留点面子，就推脱是药苦的原因不想喝了，这个案例的失败是因为忽视了一个细节，患者儿子曾说每次发作时老太太就喝点奶粉，然后就不疼了，如果当时按照这个细节分析，奶粉是甘味的，“肝苦急，急食甘以缓之”，她这个腹痛虽然也是肝克脾造成的，但脾虚是主要矛盾，如果开始就用甘味药，以小建中汤为底方的话，就把肝脏的急迫缓解了，可能会有一定的效果。

虽然很多疾病是由肝郁克脾造成的，如治疗的先后顺序不合适，也起不到应有的效果，甚至出现新的不适，本来脾虚的用了柴胡汤的升提，可能出现大便的不爽，《伤寒论》第98条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。”就是一个本来系在太阴的病，错误的给予柴胡汤；本来肝气郁滞却给予补气健脾的情况，虽然在书中没找到，我体会好像也能造成病人大便的不痛快。到底何时先健脾，何时先疏肝，我没找到规律，第一个病人明显象虚证，却给予疏肝有效，第二个病人很像肝郁，给予疏肝却无效。我们看连张仲景甚至都用了“两头堵”的办法，先用小建中汤，不行再用小柴胡汤，说明这两种情况确实不好辨认，后世有了逍遥散，疏肝和健脾同时进行，可能就是为了解决这个矛盾的。