【病案】

陈某，女，68岁，于2016年3月25日初诊。主诉：口腔溃疡半个月。

患者半个月前食用辛辣饮食后出现口腔溃疡，现口颊内可见数个溃烂小泡，红肿疼痛，妨碍进食，口干口苦，偶有恶寒且鼻塞微热，夜间11点至1点上颌疼痛，大便干燥，两三天一次，舌红苔黄厚，脉滑。既往无其他重要病史可载。无药物以及食物过敏史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为，此口腔溃疡乃表郁化热所致，治当以透表散热、和解少阳为主，方用银翘散合小柴胡汤化裁。

方药：金银花15克，连翘15克，桔梗10克，薄荷叶10克，淡竹叶10克，炙甘草5克，生甘草5克，荆芥穗10克，牛蒡子15克，芦根20克，淡豆豉10克，柴胡20克，黄芩10克，法半夏10克，5剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

医嘱：注意休息，多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品。

2016年3月29日复诊，口腔溃疡较前明显好转，余症减轻，舌脉如前，守方减其制，再进5剂。

按：中医认为口疮多属心脾两经积热上薰所致，因此实火则多用凉膈散，虚火则常用四物汤合滋肾丸加减。可临床上证候是多变的，如此案，虽然患者乃因食用辛辣饮食后所发口腔溃疡，且有大便干燥，溃疡面红肿疼痛等一系列心脾积热之象，但患者同时亦有恶寒且鼻塞微热的外感风热表证之象，亦有口干口苦之少阳病证。因此，刘志龙教授遵先表后里之法，先辛凉解表，和解散热，不管是用凉膈散抑或用银翘散合小柴胡汤，无非是给邪一出路，权衡邪正，因势利导，不守常法亦可获佳效。