姚××，男，79岁。

主诉：左耳廓肿痛流脓二十余日，开始由左耳冻疮结痂自以手揭之所致。刻下左耳廓肿胀疼痛，流脓量少，大便秘结。西医诊为化脓性耳软骨膜炎。

诊查：左耳廓肥厚韧硬，充血不明显，部分已被腐蚀，有少量脓性分泌物附着，耳下区可扪及数个肿大的淋巴结，舌苔黄腻，脉大而软。

辨证；杖朝之年，气血已衰，脓腐之恙，热毒内蒸。疼痛不甚，肿势不焮者，乃系正虚难以托毒耳。

治法：此非归芪不能扶正祛邪，舍银甘无以解毒清热，四妙汤主之。

处方：生黄芪15克、当归15克、银花30克、人中黄4克(包煎)五剂

九一丹加青敷药，换药每日一次。

二诊：左耳廓肿痛减轻，脓出量多而稠。左耳阙肿胀渐消，脓液较前略稠。舌苔薄白。脉平。药进五剂，正气渐充，得以托毒外泄，主尚中的，毋事更章。原方药五剂。换药同前。

三诊：左耳疼痛消失殆尽。左耳廓上部肿退，创口排脓通畅，创口下部有脓腔，周围略红肿。舌苔薄白，脉平。炎炎之势拟已得挫，但脓液潴积有阻痊途，迩来又作红肿，可知伏热仍盛，重用清热。

处方：银花10克、连翘10克、紫地丁10克、蒲公英10克、蚤休10克、甘草3克、太子参10克、当归10克，五剂。

九一丹钉加青敷，每日换药一次。

四诊：肿痛消失，左耳廓上有三个创口，有脓性分泌物外溢。恙已衰其大半，断耳之虞可免。原方增损。

处方：银花10克、连翘10克、蚤休10在、半枝莲10克、生黄芪10克、当归10克、甘草3克，五剂。

九一丹加黄连油绦条，加金黄膏外敷。

五诊：患者感左耳搔痒。左耳上部皮肤已红润如常，下部不肿胀，有一个创口流脓量少而稠，舌脉正常。毒以脉出而泄，虚以归芪而充，愈其指日可待。

处方：黄芪10克、当归10克、银花10克、白芍6克、甘草3克、白术6克、山药10克、蚤休10克。

五剂，换药同前。药后痊愈。

[点评]断耳之恙，来热颇急，热毒壅盛不言而喻，然观其患者年过古稀，老态龙钟，气血已衰可想而知。热毒内蒸，灼损气血，而正气益虚；气血盛衰，难以托毒，而热毒曰盛。本虚标实，助桀为虐；清之过甚，正何以堪；补之益之，又恐亦邪。事不两顾，方取四妙汤。其中黄芪补益气血而托毒生肌，乃疮家之要药；当归“治痈疽”，排脓止痛，和血补血(《本草纲目》)；银花、甘中黄味甘性寒，清热解毒，消肿排脓。四药合用，虽扶正而无碍泄邪，虽清热而兴务气血，相辅相成，相得益彰，用药虽简，但力专效宏，故疗效甚捷。