慢性胃炎病程较长，时发时止，缠绵难愈，尤其是在饮食不当、情绪欠畅、睡眠不佳、压力大、受凉等条件下易诱发，出现胃痛、胃胀、反酸、打嗝、胃脘有烧灼感等症状。此时，患者服用西药的奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等制酸药以及胃黏膜保护剂等药时，症状虽有所缓解。但是，如果病情长期反复发作，即使服用西药，患者的胃痛、胃胀、反酸、烧心感症状可能依然无法消除。

　　中医药在治疗慢性胃炎方面具有显著的优势。临床发现，有一类“老胃病”患者有胃脘部疼痛症状，常发生在半夜，白天减轻，天气转凉或下雨时加重。这类患者往往喜饮温水，胃部喜欢敷热水袋，大便稀溏不成形，易拉稀，舌淡胖，有齿痕，苔白腻或水滑，脉沉细无力。中医辨证为胃寒型胃痛，用药宜温胃、散寒、行气、补中，代表方为小建中汤，如果疼痛较重，还可以合良附丸或理中丸。除服药治疗外，此类患者日常饮食宜忌生冷。以下为笔者运用经方治疗胃寒型胃痛的病例。

　　刘某，男，66岁。2020年6月9日初诊。主诉胃脘部疼痛不适10余年，加重1月余。起初服西药耐信、达喜等药有效，后来再服无效。现症见：凌晨3点左右胃脘不适，疼痛，似扭紧状，偶有烧灼感、反酸，白天症状缓解，纳眠一般，二便可，大便不黑，容易拉稀，舌淡胖有齿痕，苔水滑，脉左细极如弓弦，右关脉分叉，稍弦，沉取无力。方拟小建中汤合良附丸。

　　处方：桂枝10克，白芍20克，黑枣5枚，炙甘草5克，高良姜10克，醋香附10克，干姜5克，党参10克，麸炒苍术10克，生姜3片，蜂蜜2勺。7剂。

　　6月16日复诊：患者说中药比较辣，服下后感觉胃中暖暖的很舒服，胃痛基本消失，纳眠可，大便偏稀，舌淡胖有齿痕，苔水滑较前好转，脉右关分叉，稍弦，左脉浮细，较前为宽，沉取无力。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂；胃多发息肉。方拟小建中汤合理中汤。

　　桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，干姜5克，党参10克，麸炒苍术10克，麸炒白术10克，麸炒枳壳15克，黑枣7枚，生姜3片，蜂蜜2勺。7剂。

　　随访，患者诉胃痛基本消失，偶尔饮食不慎会稍有不适。“老胃病”三分治，七分养，故嘱其通过饮食调理。

　　按：患者胃痛似扭紧状，凌晨易发作，白天症状缓解，为寒邪犯胃，故夜间重，白天轻。大便易稀，舌淡胖有齿痕，苔水滑，为脾阳亏虚，失其运化。脉左细极如弓弦，右关脉分叉，稍弦，沉取无力，张仲景云：“脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。”脉细兼弦，为中焦气血不足兼有寒凝。综合考虑，辨证为中焦阳虚，寒邪犯胃，故用温胃、散寒、行气、补中的小建中汤合良附丸、理中丸，方药对证，疗效显著。（廖华君 黄仕营 余洁英 南方医科大学中医药学院）