这个患者是夏天的时候治疗的，女性，45岁。主诉是什么呢，她不能进空调房，一进空调房腿就不舒服，感觉骨头里面发酸发冷。其他的倒也没什么不舒服，但是这个症状已经让她很痛苦了。大夏天的，哪里能不开空调呢。

四诊下来能收集的信息也不多，感觉是挺正常的一个人。我想她不能吹冷空调实际上还是个恶寒恶风的表证嘛，所以就想到了桂枝类方。骨头里面发冷发酸和手足厥寒的病机差不多，于是就开了当归四逆汤，七剂。

当归四逆汤，冯世纶先生说“本方为桂枝汤去生姜加当归细辛通草而成，当归甘温补血通脉，通草有通利血脉的作用，细辛辛温化寒饮……故治桂枝汤证，又见因血虚寒饮而至手足厥寒而脉细欲绝者，故本方证当亦属外寒内饮证”。当然这位患者的里饮并不明显，也没有脉细欲绝，但是桂枝汤证是很明显的。再一个伴随着骨头里面感觉异常的我喜欢用细辛。所以我给他开了当归四逆汤。

通过对药证的分析我可以发现细辛有多个作用，一个是化饮，比如小青龙汤，小青龙加石膏汤，射干麻黄汤，苓甘五味姜辛汤。还有一个作用就是散寒，比如当归四逆汤的手足厥寒，当归四逆加吴茱萸生姜汤的其人内有久寒，防己黄芪汤的有陈寒者加细辛三分。当然细辛还有很强的止痛作用。

这个患者可能大家第一眼看到就会想到当归四逆汤，没有必要做太多的分析。但是我是吃过亏的，以前也治疗过类似的症状，当时也是用的当归四逆汤。但是效果不好，后来用的新加汤治好的。当时那个患者的主诉和这个患者不太一样，这个患者的发冷发酸的感觉是骨头里面出来的。新加汤的那个患者不是骨头里面发出来的。

如果我们用脏腑经络来解释这个问题的话就容易理解一些。细辛是入少阴的。骨为肾所主属少阴。骨头里面发冷发酸他是属于少阴病。当然呢我们也没必要去牵强附会的解释。为什么这样说呢，骨头里面发冷发酸一定是骨头的病吗，不一定的吧。临床上很多骨头里的异常感觉实际上只是骨膜的问题。骨膜属于筋膜的范畴嘛，肝主筋膜，那他又是个厥阴病了。当归四逆汤刚好又在厥阴病篇，这样也能解释的通。

我们不去为了解释而解释，我们只能说细辛和骨头的异常感觉存在较高的正相关性。刚才也说了骨头的异常感觉很多时候只是骨膜的问题。所以这种情况下我们扎针的时候有一点要注意。针刺的深度有要求。

这个患者我给她扎的足三里和三阴交。贴着骨面进针，然后提插捻转来刺激骨膜。《灵枢　官针》篇有十二刺，“八曰短刺，短刺者刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。我用的刺法就是短刺法。

这个患者就给她扎了这一次针，当时我诊室没有开空调，所以当时她是没有骨头里面发冷发酸的感觉的，所以扎了那一次针之后到底有没有效果也不好判断。如果她当时是在发病那扎了针有没有效果当场就可以知道，毕竟针灸的效果往往都是立竿见影的。

后来这个患者拿了药就走了。吃了五副药的时候他给我反馈了一下，说已经没什么大碍了，进而空调房的时候骨头里发冷发酸的感觉已经不明显了，让我再给她开七副药善后一下。

她这个病三个月过去了到现在也没有复发，我们的治疗还算成功。当然呢，当归四逆汤我分析的还不够，比如里面的当归和通草我们也没有分析。但是我感觉这个方子首先还是要见桂枝汤证。然后在桂枝汤证的基础上有血虚血寒有内寒或者寒饮。

我在临床上辩证往往没有那么精细，一个是我水平还不行还不足以让我做出更加精细的诊断。还有一个是我临床针药并用，方剂辩证不精细的地方我可以用针灸来弥补。演技不够道具来凑嘛，这样总体下来有效果还是很不错的。

当然她这种情况还有一个穴位也比较好使，那就是内庭穴。《针灸大成》里讲内庭穴第一条就是主四肢厥逆，而且还可以治疗伤寒手足厥冷。《马丹阳十二穴》讲内庭“能治四肢厥，喜静恶闻声”。内庭穴不光治疗四肢逆冷还可以治疗一些精神疾病。很多精神类疾病和阳明的关系比较大，我之前的公众号里已经讨论过好几次。

内庭这个穴我以前比较喜欢用，现在用的不多了。我每个年龄段取穴都会有不同的偏好。这个患者我就没有用，当然如果给她加上也可以。