偏瘫一证，一般多从益气活血、平肝通络、搜风化痰等法论治。然余认为调治此疾，总应详辨其证。当通则通，当补则补，当温则温。不可拘前人定法。

忆10年前，在禹县曾治一妇，年逾古稀，左半身偏瘫，不知痛痒，下肢不温，左侧尤甚。面呈浅粉红色，形体丰腴，舌质嫩红。苔薄黄，口不渴，小便色白，大便溏，脉沉微。曾经他医诊治有谓气虚血瘀，方用补阳还五汤；有谓痰浊中阻，方用半夏白术天麻汤。余据脉症，断为阳虚阴盛，迳书大剂温阳散寒、扶阳抑阴之方。药用附子12克、干姜9克、桂枝15克、炙甘草6克、葱白7茎。3剂，水煎服。

6日后，患者来诊，据其女告余，余方未敢服用，而服用补阳还五汤方，服药后腹泻；又改服半夏白术天麻汤方，服药后出现患侧手肿，故服余方，服后大便成形，手肿消退，食欲增加，精神好转。原方续进3剂，肢温能动。即从此方增损，共服40余剂，而起居步履如常.

补阳还五汤与半夏白术天麻汤，均系治半身不遂之常用方，何以服后会导致腹泻、手肿？盖本证为阳虚阴盛。阳虚宜温阳散寒，不宜活血化瘀；阳虚活血则伤气，中气不足，则脾阳重虚。故服桃仁、当归而腹泻。阴盛宜扶阳抑阴，不宜单纯熄风，天麻熄风而抑阳。阳被抑，阴寒更盛，络脉失宣，故手肿。

察其脉沉微，为里阳虚；小便色白，大便溏泄，为阴寒内盛；下肢不温，为阴盛于下；面呈浅粉红色。舌质嫩红，苔薄黄，为虚阳浮于上。虽未见下利清谷、身热肢厥之真寒假热证，但阴盛阳浮之象已露。故用通脉四逆汤扶阳抑阴，用桂枝甘草汤温通心阳，用葱白宣通上下。阳通则阴散，阴散则气血和；气血既和，偏摊岂有不愈者乎！