《眼科奇书》又称《眼科宜书》(以下简称《宜书》)，系清代渝州李氏家传秘本，相传为仙人所授(具体著者不详)，该书以“奇”著称，具有论奇、方奇、量重、效奇的特点。

《宜书》以内、外障学说为基础对眼病进行分类，认为“外障属寒”，宜用辛温药以散寒，陈寒散尽即可痊愈;“内障属气”，或理气破气，或补益肝肾，或滋阴养血，均需补中益气。内障眼病病机复杂，各代医家论治内障眼病多责之肝肾亏虚，以补益肝肾为主，而《宜书》辨证治疗内障眼疾，重视调理脾胃，善施补中益气汤，独具特色。

内障眼病定义

内障病名首见于《秘传眼科龙木论》，是指发生在瞳神、晶珠、神膏、视衣及目系等眼内组织的病变。《张氏医通·七窍门》云:“内障在睛里昏暗，与不患之眼相似。”《宜书》对内障的认识与其一致，认为“凡眼内不红不肿，不疼不痛，无红筋胬肉，眼珠清秀，只有视物不明，日久断光，即为内障”，明确指出凡眼外观端好，以“视物不明”为主要症状的眼病，均属于内障眼病。

内障眼病病因病机认识

《宜书》对多数病症只列方药或简述病情，甚少谈医理脉象，书中对内障眼病的理法方药论述更少，且多与全身疾患相关。

2.1以气为本，非独肝肾亏虚《灵枢·邪气藏府病形篇》曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其经阳气上走于目而为精。”《宜书》认为脏腑精气充盛，是目中神气所生的基础和关键，内障眼病因“气”而生，虚实皆可为病。虚者，脏腑精气衰败，则内障眼病丛生，见“视物昏朦日渐加重”“突然视物不见”“见眼前暗生黑花、蚊虫飘飞”“白云遮蔽瞳仁”“入夜目渐不明，或视远明，视近不明”等症。实者，脏腑气化功能受阻而为病，强调因脏腑功能失调，经络阻滞必然使气血紊逆，导致升降失职，清浊不分，玄府闭阻，通光之脉阻塞，精营不能上注，目失涵养;或气滞郁结，痰湿不化，久蕴上冲于目等。由此产生目胀隐涩，瞳仁异变、视幻、视糊或凹陷云翳，甚则骤然无光等候。

2.2强调情志内伤对内障眼病的影响《景岳全书》云:“七情不节，肝气上逆或挟火邪而为蒙昧不明。”《医宗金鉴·眼科·心法要诀》云:“内障之病，皆因七情过伤……脏腑内损，精气不上注于目，故初病内障，久病成五风。”皆提出了七情内伤致内障眼病的观点。《宜书》也十分重视情志内伤对内障眼病的影响，有因忧思郁怒，肝失调达，气滞血癖，玄府闭塞致病者;或因久病过服寒凉之药或病后不节房事，劳伤形体气血;亦可因女子素体气血不足，无以濡养眼目等致病者，均不可忽视。《宜书》认为内障眼疾形成多因气郁，主张先理气开郁，再视其证候，或补肾填精(如熟益巴戟汤)或升阳益气(加味补中益气汤)为其治疗法则，或在不同方药中佐以理气解郁药(如枳壳、香附、郁金、槟榔等)，均为气虚、气滞不同证候而设。

补中益气汤治疗内障眼病的应用

《宜书》十分推崇李东垣脾胃学说，认为目之为患，乃至恢复，皆与中土亏虚强盛密切相关，治疗内障因脾气虚弱、脏腑精营不能上承，或内障善后，主以补中益气汤加味，大补中气或升清降浊。

3.1补中益气汤方药特点补中益气汤一方首见于《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》，立方以甘温除大热之法，原方用黄芪、炙甘草各五分，人参(去芦)、升麻、柴胡、酒当归、白术各三分。旨在用以治疗饮食劳倦，气虚发热，脾胃虚弱，内伤不足之症。方中重用黄芪、配伍人参、炙甘草，补脾气而益肺气。白术苦甘温，健脾燥湿，脾湿祛则下焦气机畅利，阴火不生;升麻、柴胡二药苦平味薄，轻清升散，少量用之，借其升发之气，振动清阳，与诸甘温补气之品相配，扭转中气下陷之势;陈皮理气行滞，当归养血活血，助脾胃功能之复，因“气乱于胸，清浊相干”，故用“陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用”，即清阳不升，浊阴不降，清浊相干，气机不畅，故配陈皮理气行滞，以助升降之复，且可和胃运脾，使全方补而不滞。

3.2用药量重，注重临证加减“量重”是《眼科奇书》中之一“奇”，该书中补中益气汤8味药均加大用量，其中党参、黄芪、白术更达二两，甘草、当归、陈皮、柴胡、升麻均用至一两，大补中气，升阳举陷，力求量大效专，加龙眼、红枣各二两，全方药量均显著加重，使益脾补中之效倍增。其临床是否安全有效，值得商榷。李氏对此书珍若拱璧，不轻以示人，蜀东长寿县孙奉铭，与李氏相契十余年，暂借书一观，命其自侄分而抄之。他认为，书中药量之畸重，宜临证斟酌，减量用之。对气血阴阳之不足，病情进展之缓急，酌情考虑药物用量加减，灵活运用补中益气汤。如“女病，用生地分两加重，服后又用白党一斤或半斤，水煎服，补足正气，目自然明”。女子多素体气血虚弱，临证重在补益气血。

李杲在《兰室秘藏》提出“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精皆失所司，不能归明于目矣”。《宜书》受其学术思想的影响，重视李东垣脾胃学说，治疗内障眼病效仿李东垣《兰室秘藏》治内障“补气、理气、补益肝肾”三法。在以“内障是气”的理论指导下，治疗内障眼病遵循“破气、理气、补气”的基本法则，初期以理气开郁或以补肾填精为法，后期治疗均以补中益气汤以扶正固本。内障初起者袪邪为主，兼顾正气。如因“怒气伤肝、气闭胆口”或“眼见黑花、虫飞者”，为气机郁滞之证，先用枳壳、槟榔、郁金、香附等破气、理气之药疏肝理气，使气机调畅，再以补中益气汤为助，补益气血，使目得血养而能视。若“男女内障，有白云遮蔽瞳人者，(老油下坠者)”，服四味大发散后，再服补中益气。此病为内外兼病，因外寒或内生寒湿之邪侵袭眼目，故先用四味大发散发散寒邪，以老生姜为引，散寒化饮，清利头目，后用补中益气固本，正气足则邪气不复。若禀赋不足、精亏血少，或素体阳虚，或大病、久病后失明者，以补中益气汤大补中气为主。取其升阳举陷之功可达五脏六腑精气上注;取其益气生血之效可令脏腑功能自盛。书中补中益气汤虽多作为辅助调理方剂，但应用广泛，又合乎“内障多虚”之论。治病后失明，误服防风通圣散者，因过服寒凉或怒气伤肝，致气机郁滞，病虽愈而致双目失明，以补中益气汤补足中气，加白蔻仁、神曲、白菊花以疏肝行气明目;“治男女大小内障眼目，乌珠突出，垂至鼻不收，痛甚，或又大便出血……眼珠收上，即用补中益气汤去粉草，连服三四付收功”，无论内障、外障，若素体虚弱，或大病久病、产多乳重，则气血虚弱、精亏血少，血不濡养，气不摄纳则眼珠不收，用补中益气汤补中益气，升阳举陷，去甘缓之甘草，以示病情较急。连服三四付，以病好为止。又有眼目不收，外用羌活水熏洗，自将眼珠揉入眶内。内服补中益气汤加减，去掉甘缓之甘草，辛凉之柴胡，加补养气血建中焦之党参、焦白术、地榆，扶正固本以除病根。

小结

《眼科奇书》认为内障眼病皆因“气”为病者，强调内障非独“虚”论，亦有脏腑气血不足，有肝肾精血亏虚，亦有气机阻滞因“实”为病者，治疗当辨证施治，而非一见内障之病，即一味破气、行气或只补肝肾之气，应当临证斟酌，时时顾护正气，补虚兼顾袪邪，袪邪不伤正气。补中益气汤书中应用甚广，在当今临床中亦是常用之方，其辨证加减的思想对临床辨证应用具有指导意义，至于书中方药用量，当以临证斟酌加减使用。