大兄

辛未 五月十四日

游风虽减，火毒未消，胸闷身热骨楚。防其转风之侯，高明示正。

焦山栀二钱 淡豆豉三钱

硃连翘二钱 赤芍钱半

姜淡芩钱半 桑叶钱半

硃茯神四钱 生甘草三分

鼠粘子 射干一钱

马勃五分

此案病名游风，症见患处皮肤起红晕，并浮肿形如云片，灼热瘙痒，游走无定，多发于口唇、眼睑、耳垂或胸腹、背部等处，有如风之善行而数变，故称之。《医宗金鉴》谓：“此证发于肌肤，游走无定，起如云片，浮肿焮热，痛痒相兼，高累如粟，由脾肺燥热，而兼表虚腠理不密，风邪袭入，怫郁日久，与热相搏则化热益盛而成。滞于血分者，则发赤色；滞在气分者，则发白色，故名赤白游风也”，可见此病多责之于风、火。时维五月，亦夏热之时。患者前来复诊，游风已减，火毒未消，尚有胸闷、身热、音郁等见症。风邪外袭，与热相搏，上焦气机不畅，治当清透为宜。

方中起手栀子豉汤，乃《伤寒论》治疗“虚烦不得眠，心中懊憹”之名方。张氏家传以擅长应用豆豉治疗伤寒、时气为一大特点。认为属伤寒范畴之热病，不外乎新感外袭与伏气内发两途。新感虽有寒温之分，但外邪侵犯，由表入里，治疗只宜表散；伏气因新感引动，由里出表，治疗亦宜透达。故除里结阳明可下夺外，新感务求“表透”，勿使内入；伏气务求“透表”，促其外达。邪在卫分，以葱豉汤发汗解表，体壮邪盛者每佐葛根以加强表散之力。若邪在气分，则用栀子豉汤以表里双解，邪在半表半里又常配柴胡以促进和解之枢机。若邪已入营，取生地与豆豉同杵，此名“黑膏”，乃出于《肘后方》，二药合用育阴透达以泄营分之邪，此用法贺季衡先生亦常应用，且师古人意而有所发挥，又常用豆豉与石斛同杵，亦发表不伤阴，养阴不碍邪之意。淡豆豉为黑大豆发酵加工而成，《中国药典》以桑叶、青蒿汁蒸制，此外尚有以辣蓼、佩兰、苏叶、藿香、麻黄、青蒿、羌活、柴胡、白芷、川芎、葛根、赤芍、桔梗、甘草等药蒸制者，据张镜人先生文章所述，张氏所用淡豆豉与大豆卷均经麻黄水浸制。黑豆性味本甘平，经麻黄水浸制后则转为辛温而有发散之力，配合苦寒之山栀则有透邪泄热、除烦解郁之功。此二味实已奠定本案处方外透里清之基本立法。再加姜淡芩以清上焦里热，轻清之桑叶以疏散风热而达表邪。

方中连翘、茯神均用朱砂拌制，朱砂为矿物，其质重而能镇惊安神，其色红而入心，性凉而能清热。《素问》病机十九条谓“诸痛痒疮，皆属于心”（或言皆属于火），故用朱砂拌制以安心神而清热。连翘性凉味苦，轻清上浮，用以治在上在外诸热，尤以消肿散结之能而为疮家之要药。茯神一以安神，一以利湿，江南之地，或其人素体有湿亦未可知，若热与湿合则更难解难分，故用之分消为宜。赤芍色赤入血而凉血活血，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意。

鼠粘子即牛蒡子，性味辛苦而寒，既能疏散风热而透疹，又能清热解毒而利咽喉，用于本案实有一举两得之妙用。而苦寒之射干与辛平之马勃则为清热利咽之要药，常搭配使用以治疗咽喉肿痛之疾。

再观全方，病因风邪外袭与热相搏而起，郁于肌肤则发游风，蕴于肺卫则见身热胸闷，金实不鸣故而音郁。治当透邪外出兼清里热，山栀、豆豉、桑叶、黄芩即为此而设。连翘、茯神用朱砂拌制，为“诸痛痒疮皆属于心”之意，连翘清热散结为疮家圣药，茯神渗湿于下不与热结。赤芍入血分而凉血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意。射干、马勃清热利咽之用，而牛蒡子功兼疏散风热与利咽。

本案书于辛未年（1871年），而张骧云出生于1855年，年方十六，其认证用药已具功底。近读颜老德馨本科毕业论文《湿论》，其文引经据典、条分缕析，文采斐然，彼时其年龄亦不足十九周岁，真可谓英雄少年。人或言中医愈老愈吃香，以经验丰富之故。其实若年青时见地不明又不学无术，至老亦不过老庸医而已，又有何益。思之不免汗颜。