病案1:

王某，男，30岁。

2011年12月13日来诊。因咽痛1周而就诊。1周前受凉后出现咽痛，喑哑，咳嗽，咯少量白痰，咽中异物感。舌红苔白，脉细。

处方：银翘散合增液汤加味

金银花15g 连翘10g 菊花10g 薄荷6g

生地黄15g 玄参15g 麦冬15g 白芍15g

牡丹皮10g 法半夏10g 厚朴10g 紫菀10g

款冬花10g 桔梗6g 诃子10g 甘草10g

七剂水煎服，日一剂。

分析:

注意点：患者2011年12月13日来诊，一周前受凉后引起，考虑患者咽痛，喑哑症状主要由感受风寒之邪引起。

感受风寒，入里化热，热邪直袭咽喉 →咽痛、喑哑；

热邪熏灼津液，炼液为痰，痰热蕴肺，肺失宣降→咳嗽，咯少量白痰；

痰气交阻→咽中异物感；

舌红苔白，脉细均为风热内蕴之证。

治疗：以疏风清热、利咽解毒为主

方中金银花、连翘、菊花、薄荷疏风清热；生地黄、玄参、麦冬增液润燥；半夏、厚朴行气散结，降逆化痰；紫菀、款冬花、桔梗、诃子等利咽解毒、清热化痰。

病案2

赵某，男，49岁。

2011年9月9日来诊。患者咽痛、喑哑1周，现咽痛甚，喑哑，咳嗽，咯少量黄痰，口干，大便干。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。

处方：

桑叶15g 炙枇杷叶10g炙百部10g 紫菀10g

款冬花10g柴胡10g黄芩10g射干10g

蝉衣10g桔梗6g薄荷6g牛蒡子10g

石菖蒲10g锦灯笼10g虎杖15g生甘草6g

七剂水煎服，日一剂。

分析：

注意点：患者2011年9月9日来诊，咽痛、喑哑1周，考虑患者症状由感受风热之邪引起。

感受风热之邪，邪热壅盛传里，火邪熏灼→咽喉咽痛，喑哑；

邪热炼液为痰，痰热内阻，肺失宣降→咳嗽，咳少量黄痰；

口干、大便干，舌暗红苔黄腻，均为肺胃热盛之证。

治疗：以泻热解毒、清利咽喉为主。

方中桑叶、枇杷叶、百部、紫菀、款冬花、黄芩等清热化痰止咳；射干、蝉衣、桔梗、薄荷、牛蒡子、锦灯笼利咽解毒；对于已经热结肠腑者，用虎杖泻下热结，虎杖味微苦而性平，作用柔和，不致攻伐太过。

两则病案比较：

1、季节不同，感受外邪不同（风寒/风热）

2、症状不同，虽然都有咽痛、喑哑、咳嗽，但是病案一（咯少量白痰，咽中异物感，舌红苔白，脉细），病案二（咯少量黄痰，口干，大便干，舌暗红苔黄腻，脉弦滑）

病案一：外邪入里化热，但是热象不显，苔还未转黄，故此时以疏风散邪为主。

病案二：风热之邪来势汹汹，里热之象明显，故此时清泻里热为主。

3、治疗上：

病案一：首先选取金银花、连翘、菊花、薄荷疏风清热；考虑到喑哑、咯少量白痰，脉细，存在津液不足的情况，故加生地黄、玄参、麦冬增液润燥；咽中异物感考虑痰气交结，故选半夏、厚朴行气散结，降逆化痰；主要症状为咽痛，咽部不适，故选紫菀、款冬花、桔梗、诃子等利咽解毒、清热化痰。

病案二：首先选取桑叶、枇杷叶、百部、紫菀、款冬花、黄芩等清热化痰止咳；考虑咽痛，故加射干、蝉衣、桔梗、薄荷、牛蒡子、锦灯笼利咽解毒；咽喉为肺之门户，肺与大肠相表里，对于已经热结肠腑者，用虎杖泻下热结，给热邪以出路。