魏某，女，55岁，已婚。

初诊∶1999年5月18日。

主诉及病史∶精神呆钝半年，加重3周。今年春节因精神压力突作口歪、嗜睡，家人以为其劳累，休息一些日子自然缓解，因而未加注意；不久又出现异常兴奋、滔滔言语不休、失眠，经多方治疗（药物不详）又致抑郁，近3周来出现不饮不食，懒言不动，精神呆钝，表情呆滞，或闭目不语，或怒目而视，大便少至，小便时失禁，西医诊断“抑郁症”、“精神分裂症”。

诊查∶面晦，舌暗红，胖大，有齿痕，苔黄白腻。脉沉弦滑。

辨证∶气郁痰阻，蒙蔽清窍。

治法∶疏肝解郁，化痰利窍。

处方∶涤痰汤合柴胡疏肝散加减∶柴胡20g枳实10g胆星10g瓜蒌10g半夏10g郁金10g菖蒲10g佛手10g丹参20g竹茹10g陈皮10g苏梗10g，7剂，水煎，每日1剂，分2次温服。

医嘱∶注意情志开导，忌食生冷油腻之品。

二诊∶1999年5月25日。药后睡眠转佳，大便得下，虽干，但2日1行，已能简单对答，但较为单调、被动，纳呆少，口唇起疱，舌暗红，苔黄褐染，脉弦细。证治同上。

处方∶原方加减∶柴胡20g枳实10g胆星10g瓜蒌15g半夏10g郁金10g菖蒲10g青檬石10g丹参20g竹茹10g陈皮10g黄芩10g，7剂，水煎。每日1剂，分2次温服。

三诊∶1999年6月8日。上方服用14剂后表情转佳，精神亦清，主动说话，对答反应灵敏、流畅，二便调，食欲不香，纳少，眠可，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，重按无力。证治同上。

处方∶原方加减∶柴胡20g枳实10g胆星10g瓜蒌15g半夏10g郁金10g菖蒲10g小麦30g丹参20g红枣10枚生地20g炙甘草10g，7剂，水煎，每日1剂，分2次温服。

四诊∶1999年7月13日。调治月余，症已平稳，但因家中杂事导致病情反复，反应迟钝，语少，眠不实，纳少，小便调，大便时干，2、3日1行，舌紫暗，苔白腻，脉弦细。

处方∶以礴石滚痰丸加减∶青礞石10g黄芩10g柴胡25g枳实10g胆星10g天竺黄10g郁金10g水蛭10g半夏10g瓜蒌15g酒军3g甘草10g，7剂，水煎，每日1剂，分2次温服。

十八诊∶1999年9月21日。上方加减服用2月余，诸症皆平，对答反应灵敏，情绪稳定，纳眠可，看病合作，二便调，舌暗，苔白腻，脉虚弦。改用舒郁健脾，化痰利窍之剂以善其后。

处方∶黄芩10g太子参20g白术15g枳壳10g云苓10g明矾5g郁金10g

陈皮10g半夏10g瓜蒌10g红花10g甘草10g水煎，每日1剂，分2次温服。

2000年5月23日陪其女儿看病，言谈举止已同常人。

【按语】本案以“静症”为主，证系气痰郁滞，所以用药以柴胡疏肝散主药柴胡、枳实理气解郁，以涤痰汤中星、夏、陈、竹、菖蒲涤痰开窍，增郁金、苏梗、佛手加强其行气开郁之力，加瓜蒌加强化痰之功，再加入丹参以解气痰郁阻之血瘀，又有养血之益。在病情反复时注意舌的变化，苔黄厚腻则需加强消导，使积滞痰浊祛，神明方能清。