姚某，女，时年40岁，素月经提前5-6天，经期6-7天，经量较多，怕冷。初诊：2009年9月4日。

　　【发病过程】

　　因崩漏7个月就诊。此前曾用附子汤、固冲汤、固本止崩汤、益胃升阳汤等调治三月余，均稍效不著。月经周期已乱，近又崩漏交替10天。

　　【首诊证候】

　　刻诊：怕冷不敢吹空调，肢冷身穿衣三件，脸苍神疲，少气懒言，纳少，大便不溏，口干不饮，月经淋漓，经色暗，无血块，小腹冷坠，腰困腿乏；舌淡紫苔薄白，脉细弱。查彩超示子宫内膜厚薄不均，建议刮宫止血或口服地曲孕酮，仍寄望中医。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：月经不调。

　　中医诊断：崩漏（气血阴阳俱虚）。

　　治法：温阳益气，养血守阴。

　　处方：从少阴阳虚、太阴气虚、厥阴血虚治，易黄土汤加味：赤石脂30g（包煎）、制附子15g（先煎）、熟地15g、炒白术15g、炙甘草15g、阿胶10g（烊化服）、炒黄芩10g、党参15g、炮姜10g、炙黄芪30g、当归10g，7剂。每剂煎2次，和匀，日3服。

　　【随诊过程】

　　药后第三天经血全止。嘱原方于月经前3-5天，再服10剂，连续二个月。

　　从此2年间月经周期基本正常，未再出现崩漏。

　　【按语】

　　阳虚崩漏，根在少阴，附子辈有效，附子汤、四逆汤、温胞饮可选；气虚崩漏，根在太阴，参芪术辈有效，益胃升阳汤、固冲汤、归脾汤可用。而少阴阳虚与太阴气虚并存，且血虚而阴血不能内守者，则应温阳益气，养血守阴并用，三阴阳气与阴血并补，黄土汤可遣。这是本案一诊前诸方乏效，转用黄土汤则显效的缘由所在。《金匮要略》黄土汤治虚寒性“先便后血”之“远血”。白术、甘草益气治在太阴，附子温阳治在少阴，白芍与阿胶养血治在厥阴，灶心土（赤石脂代替）收敛，黄芩反佐。再稽其原方用量，除灶心土用半斤外，其余六药均用三两，补益三阴不分仲伯，说明方中任何一药均非等闲，包括甘草。较之固冲汤、益胃升阳汤、归脾汤、偏补太阴兼益厥阴和附子汤只温补少阴与太阴阳气而未及厥阴血分，确实效高一筹。然移治本案，术草无参芪补气乏力，故加党参、黄芪；附子无干姜不温，故加炮姜；白芍、阿胶无当归养血不足，故加当归。如此加味之后，实含理中汤以补脾，四逆汤以温肾，当归补血汤以养肝，堪合本案虚寒性崩漏病机。然，方中黄芩，其功不仅在苦寒反佐，而且在直接止血。