胁痛病兼呕吐不止案

吴某某，男，47岁，汽车司机，北京人。于1984年10月3日夜间突然呕吐不止，右胁下及胃脘部剧痛，伴有发热，体温38.5℃，当即去某医院急诊。诊断为胆结石并发胆囊炎。“B超”报告胆囊内多个结石，大者0.7厘米，医院建议住院治疗。患者因素有“风湿性心瓣膜病”，曾开胸作二尖瓣剥离术，恐于手术，转诊于中医。查：右胁疼痛拒按，心下拘急疼痛拒按，呕吐不止，口苦便干，尿黄，舌苔厚腻而黄，治以大柴胡汤加减。

柴胡24克，黄芩12克，枳实12克，清半夏15克，生姜15克，大黄6克，白芍15克，金钱草30克，鸡内金12克，海金砂30克（布包）

服药一剂后，呕吐基本消失，便通痛减，三剂后剧痛消失。仍本原法，以大柴胡汤加减治之30余剂，无明显不适，停药并恢复工作。半年后，忽一日夜间病发如初，舌黄质红，脉弦有力，便干口苦，诊为肝胆郁热，胃气不和。仍投以大柴胡汤治之，一剂后吐止，三剂后疼痛基本消失，微感胃脘阻塞不通，继投原方加减，治疗年余，经西医检查，胆囊炎已愈，结石渐少。停药观察2年，健康工作。

按：本案即第103条所云“呕不止，心下急，郁郁微烦……大柴胡汤下之则愈”。病人呕吐不止，饮食不得下咽（包括妊娠呕吐重者），如果医生选方用药与病相符，病人服药则不发生呕吐，往往药入吐止，临床实践屡验。大柴胡汤可治胆囊炎，胆石症，胰腺炎等所谓“急腹症”中属肝胆郁热和胃肠燥结者。与大承气汤，大陷胸汤等均为治疗急腹证之良方，岂可谓中医不治急病！

阳痿病案

张某某，男，29岁，某大学职工。1985年6月9日初诊。自诉已婚四年，婚后性生活正常。近半年前因与妻子发生吵闹，恼怒之余又饮冰镇啤酒数杯，斯后阳痿不举，但有性生活要求。曾在数家医院“阳痿专科门诊”治疗，服中药近百余剂而不效。索取其服药方视之，几乎均为补肾壮阳之品，如仙灵脾，巴戟天，枸杞，紫河车之属。望其面色潮红，体质壮实，声宏气粗。询其口苦心烦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦有力。诊为肝郁有热兼胃肠燥结。投以大柴胡汤治之。

柴胡16克，大黄4克，枳实10克，黄芩10克，半夏12克，白芍12克，大枣5枚，生姜6克

服药五剂后，便通口苦减，阳痿有所好转，嘱其暂停房事以静养，待痊愈后再阴阴交。遂继服大柴胡汤原方，大黄减为2克，六剂后诸症消失，阳痿痊愈。

按：阳痿一证，多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。本例阳痿则非肾虚所为，乃肝气郁而为热的郁热之患，肝经脉“入毛中，过阴器”。肝主宗筋，前阴为“宗筋之所会”，故肝郁热阻则可发生阳痿。可见阳痿一病，不可盖以肾虚论之，妄用温补。