简某，男，时年44岁，因“腹胀半年余”于2009年03月30日初诊。

　　【首诊证候】

　　现病史：患者乙肝肝硬化失代偿期病史，既往未予重视及系统诊治。

　　刻诊症见：腹胀明显，乏力，无嗳气返酸，舌暗淡，边尖齿痕，苔黄白相间腻，脉弦滑重按无力。

　　体格检查：腹部膨隆，移动性浊音（+）。

　　辅助检查：暂无。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：1、乙肝后肝硬化失代偿期；2、慢性乙型病毒性肝炎；3、脾功能亢进；4、食管静脉曲张。

　　中医诊断：臌胀（肝郁脾虚，湿瘀互结）。

　　治则治法：疏肝健脾，祛湿活血利水。

　　处方：苍牛防己黄芪汤加减。苍术30g，牛膝15g，防己15g，黄芪60g，白术70g，白芍15g，大腹皮15g，茯苓30g，香附10g，山药30g，泽兰10g，杜仲10g，豆蔻10g，桔梗15g，炒枳壳10g，桂枝10g。水煎服，日1剂，共14剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2009年4月13日

　　药后患者腹胀减轻，舌暗淡，边尖齿痕，苔黄白相间腻，脉弦滑重按无力。治疗上中药汤剂于前方黄芪加量至70g，去豆蔻，加用木香10g（后下），砂仁5g（后下），车前子15g（包煎），水煎服，日1剂，共14剂。

　　服药后，患者腹水消退，腹胀改善明显，后坚持门诊随诊。

　　【按语】

　　本例患者表现为腹部膨隆，符合中医学“臌胀”的范畴，池晓玲教授强调肝郁脾虚、肝脾俱损是臌胀发生的基本病机，而以脾气亏虚最为关键。正如《脾胃论》所言：“百病皆由脾胃衰而生也”。臌胀的发生发展当主要责之于脾气亏虚，脾之运化水湿功能失调所致。

　　本例辨为肝郁脾虚，湿瘀互结，治当以疏肝健脾，祛湿活血利水为法，方以苍牛防己黄芪汤加减，药用大量黄芪、白术健脾益气，脾乃生化之源，后天之本，脾气健运，则水湿得运；脾气运化正常，升降有序，亦利于肝脏疏泄，使疏泄水液有序，正如四圣心源：“脾升肝也升，故水木不郁”。此外，池教授认为臌胀的发生与三焦气化功能失常密切相关，本例患者予桔梗在上开宣肺卫利上焦，予黄芪、白术等在中健脾益气利三焦，予桂枝在下温阳通气利三焦，则三焦气化有度，停水得消，臌胀自去。池教授喜用桂枝，取其通阳以利小便，正如曹炳章“凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而阳和”，因此，池教授常在用白芍之时，伍以少量桂枝通阳化气利小便。

　　（本案编写：施梅姐、黎胜）