同是肝硬化腹水，因其病机不同，症状有别，而治法亦异。一是肝病日久，累及脾胃，脾虚不能制水而水泛，气虚失运，精微不化而湿停，导致水湿停聚，表现为腹部膨胀，按之软如水囊，病变在脾；二是肝失疏泄，气机阻滞，气滞则湿阻，湿阻则血瘀，形成湿瘀互结，表现为腹大坚满，青筋显露，病变在肝。治则一是益气健脾、化湿行水；二是理气化瘀、养血柔肝。总之，以治水必先治气为原则。

肝硬化病久根深，正气虚衰，精气被夺，形成腹水，始终存在正虚邪实证，因而治疗不宜攻逐之峻剂。凡逐水、泄水十枣舟车之剂，损阴耗气，克伐真元，用之当慎。扶正祛邪为正治，缓图可以收功。治病必求本，只要审证准确，选方精当，切中病机，收效甚速。

肝硬化继发于肝炎之后，或由肝炎失治而致，累及脾肾，三脏俱病。精微不化，浊阴不降，气、血、水互结，形成臌胀。倘能早期治疗，尚有生机，若病久根深，堪难奏效。当此之际，治标治本是决定肝硬化转化的关键。查老认为治本这一环尤为重要。如果治标，势必予利水、逐水、泄水之峻剂，此法虽取效一时，但真气大伤，病邪甚矣，且成虚虚实实之弊，病多难愈，对病势急务须攻泄取效者，应审慎从之，不忘泻实当顾虚、补虚勿忘实之训。可攻补兼施，遵“衰其大半而止”的原则，方不致误。

查老论治肝病立法有以下四则：

1.调理脾胃

脾胃是精气升降之枢纽，气血生化之源。气足则脾健，脾健则血足，血足则肝柔。经云：见肝之病，当先实脾。厥阴不治，求之阳明。建立中气则气血充盛，升降有序，岂能聚湿停水？若妄投攻伐，损伤脾胃，百病由生，病深多变。治疗必从中焦着手，常以香砂六君子汤、黄芪建中汤化裁，加神曲、麦芽、焦山楂、鸡内金，辨证施用，多收良效。

2.疏肝理气

《素问·举痛论》云：“百病生于气也。”朱震亨指出：“血气冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。”肝疏泄正常，气机通畅，气血充盛，肝脉得养，何病之有？若肝失疏泄，气机阻滞，气病及血，导致肝郁。肝郁脾气受其制，健运生化乏源，日久病深，由实致虚。缠绵难愈是肝硬化的发展规律，符合肝常有余、脾常不足之论点。用药之道，所贵者务求切病，“木郁达之”，逍遥散是个较好的方剂，疏逆和中，使肝气条达，运用得当多以济人。可随症适当加鸡内金、川楝子、青皮、香附等，可制止肝病的发展，促进肝功的改善，确有功效。

3.培补肝肾

肝肾同源，肾水不足，肝失濡养，或肝郁化火，耗损肾阴，二者相互影响。若肝病迁延，营阴暗耗，病势深化，临床常见腹大坚满，齿鼻时衄，小便短赤，或低热黄疸，面色晦滞，舌绛少津，脉多弦细，形成湿热壅阻、气阴两伤证。每用甘露饮或猪苓汤加减以达清热化湿、养阴利水之功，独得其效。加何首乌、白芍滋肾养肝；出血加旱莲草、黄柏滋阴益肾，凉血止血；低热加鳖甲、地骨皮滋阴潜阳以退热，效果甚佳。

4.养血柔肝

肝病久不愈，则致邪盛正虚，气虚血滞，出现腹大胀满，甚则腹部青筋显露，小溲短少，舌红绛少津，胁下痞块形成。治疗：一是祛邪扶正，采取和血化瘀、益气行水之法，用丹参四物汤，加泽兰、益母草、水红花子化瘀行水、利湿消水，倍加黄芪益气扶正。但行瘀不可太过，以防出血之虞，应与补法相兼合用。二是扶正祛邪，益气血，复化源。用八珍汤加黄芪、丹参补气血；砂仁、陈皮、莲子肉健胃和中、复化源，缓图以收功。使营卫调和，气血通畅，痞块自消。兼服胎盘粉疗效更佳，可增加血浆蛋白，改善肝功能，可收事半功倍之效。