张某某 性别：男

出生日期：1952.3

就诊日期：2021/3/9

主诉：间断胃脘疼痛3年，加重7天。

现病史：患者3年前饮食不节出现胃脘疼痛，进食后加重，于当地医院查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，十二指肠炎。2年前于晋城煤业集团总医院复查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，胆汁反流。给予奥美拉唑、阿莫西林、中药汤剂（具体药物不详）口服，病情好转。8个月前于阳城县中医院复查电子胃镜示：慢性萎缩性炎。7天前，上述症状加重，为求进一步治疗，遂来我门诊，查肿瘤系列未见异常。现主症：胃脘疼痛，进食后加重，伴烧心、反酸，嗳气，无恶心呕吐，无口干口苦，食欲可，纳少，寐欠安，大便质可，2-3日一行，近一年体重减轻约15公斤，小便调。

中医诊断：胃脘痛

证候诊断：湿热中阻，瘀血阻络

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治 法：清热化湿，活血通络

处 方：

石菖蒲15g 郁金10g 当归6g

蒲公英20g 连翘15g 川芎6g

石见穿15g 石斛15g 茵陈6g

徐长卿15g 佛手15g 薏苡仁20g

白豆蔻6g 砂仁10g 白花蛇舌草15g

10剂，日1剂，早晚饭后2小时温服。

二诊：2021年03月19日，患者胃脘疼痛减轻，偶有烧心反酸，嗳气次数减少，无口干口苦，纳增，寐欠安，大便质可，2-3日一行，小便调。舌质暗紫，苔薄黄腻，脉弦滑。上方加藤梨根15g，生麦芽30g。15剂，日1剂，煎服法同前。

三诊：2021年4月3日，患者偶有胃痛，偶有嗳气，稍显口干，纳可，寐尚可，二便调。舌质暗紫，苔薄黄腻，脉弦滑。上方加芦根20g，白茅根30g。15剂，日1剂，煎服法同前。

四诊：患者诉上述症状已不明显，瞩其按上方继服14剂。后患者守方治疗3个月后停药，于当地查电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。

按语

胃腑疾病尤其是慢性萎缩性胃炎（或伴肠化及不典型增生者），病程多长，常多病机共见。正如《临证指南医案》云：“病初在经，久痛入络，以经主气，络主血。”“热为毒之渐，毒为热之极”，热毒常兼血瘀，且热毒易伤阴致瘀。此案中患者即为热毒与瘀血相合为病。

“慢性非萎缩性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生（轻、中、重度）-不典型增生（轻、中、重度）-胃癌”是胃癌发生发展的经典途径，其中慢性萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及不典型增生被认为是胃癌前病变，本案患者为萎缩性胃炎，因此截断病势至关重要，方中石见穿、白花蛇舌草、藤梨根等，具有清热解毒，活血散结之效，以防发展成“癥瘕”之重症，且经现代药理研究，此几味药有一定的抗癌防癌之功。本案虽病机夹杂，但诸药相合，共奏良效。