冯某，男性，时年53岁。

　　患者6年前因炒股熬夜、精神紧张后，双侧肘部及手背出现红斑、丘疹，瘙痒明显，随后背部及双下肢出现同样皮疹，曾先后在多家医院诊治，内服外用多种药物，疗效均不显，遂于2016年12月13日寻求中医治疗。

　　首诊证候

　　刻诊：初诊时患者双侧肘部伸侧及双手可见背肥厚皮疹，背部、双小腿散在褐色肥厚斑块、多角形扁平丘疹，皮疹呈褐色。皮疹干燥，少许皲裂。皮疹处瘙痒，胃纳可，偶有返酸，眠欠佳，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉弦。

　　【辨证论治】

　　诊断：牛皮癣。

　　辨证：脾虚湿瘀互结。

　　治法：健脾燥湿，破血逐瘀。

　　处方：

　　白术15克，苍术10克，莪术15克，生地20克，炒栀子10克，白鲜皮20克，牡丹皮15克，槐花15克，龙齿（先煎）30克，海螵蛸（先煎）30克，丹参15克，白芍15克，赤芍15克。7剂，水煎服，每日1剂。

　　配合刺络拔罐法，选穴：大椎穴、肺俞、膈俞、脾俞、肝俞，手背肥厚皮疹处火针治疗。

　　【随诊过程】

　　二诊：2016年12月20日

　　手背及四肢肥厚皮疹较前变薄，皲裂较前好转，瘙痒减轻，大便偏稀，舌暗，苔黄腻、脉弦。

　　处方：

　　白术15克，苍术10克，莪术15克，生地20克，炒栀子10克，白鲜皮20克，牡丹皮15克，槐花炭15克，龙齿（先煎）30克，海螵蛸（先煎）30克，丹参15克，紫苏梗15克，绵茵陈15克，赤芍15克。7剂，水煎服，每日1剂。

　　三诊：2016年12月27日

　　服用上方7剂后，手背及四肢肥厚皮疹较前明显变薄，变软，睡眠好转，大便偏稀，舌暗，苔白腻，脉弦。

　　处方：

　　白术15克，苍术10克，莪术15克，徐长卿15克，炒栀子10克，白鲜皮20克，牡丹皮15克，槐花炭15克，龙齿（先煎）30克，海螵蛸（先煎）30克，丹参15克，紫苏梗15克，绵茵陈15克，赤芍15克。7剂，水煎服，每日1剂。经治疗病情好转，遂于上方加减调理之。

　　【按语】

　　辨证思路：神经性皮炎以皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒为临床特征。神经性皮炎日久，长期情志不舒，肝气郁滞则肝木易横克脾土，导致脾失健运，脾虚生化乏源，肌肤失于濡润则皮损干燥粗糙，日久可致血虚，化燥生风故反复瘙痒；久病多瘀可见皮损肥厚、嵴沟加深，呈苔藓样变；脾虚不能正常运化水液，湿邪羁留，故而病情反复难愈。

　　治疗经验：陈达灿教授总结其病日久本质为脾气亏虚，气血生化失源，血虚生风生燥，肌肤失养。脾虚生湿，湿性黏腻，湿阻气机，血脉不通，病程缠绵，故容易复发。

　　本案患者长期炒股、熬夜压力大为诱因，皮疹肥厚，瘙痒甚，舌暗红，苔黄腻，大便稀，兼有脾虚、阴（血）虚、湿邪（顽湿）、蕴热、血瘀的表现，在三术汤基础上加炒栀子、绵茵陈清热去湿，白鲜皮清热祛风止痒；槐花不但苦寒清热，大肠与肺相为表里，能疏散皮肤风热，临床治疗肠中有热，外有风热之邪的皮肤病最为适宜；槐花虽苦寒，用药在固护脾胃的同时，常选用槐花炭清泄大肠之火热，而且可以疏散风热，槐花炒炭可减弱其苦寒之性。白芍配伍赤芍一散一敛，一泻一补，适合本患者阴虚夹瘀有热之征；丹参活血养血；徐长卿不仅有祛风止痒之功，而且兼有疏肝的功效；龙齿安神，海螵蛸制胃酸。此外，选取的穴位中大椎穴疏风泄热；肺俞可疏通肌表、运行气血、疏风清热；脾俞有运化水湿之功；膈俞：活血化瘀、祛风止痒；肝俞，协调气机、气血流通、濡养肌肤之功。刺络拔罐法可以通过泄热解毒、调和气血、活血祛瘀、通经活络等途径，调节人体脏腑，使脏腑和谐、经脉畅通、气血和调、阴阳平衡，此外有止痒作用，血脉流通则“风”气无所存留，从而达到袪风止痒的作用。

（本案编者：肖君琳）