黎某，女，时年37岁，首诊日期：2018年3月30日。

　　缘患者在3月前诞下二胎后出现腰骶部疼痛，曾多次在外院进行治疗，均诊断为“腰椎间盘突出症”，予针灸、推拿、理疗等治疗后症状未见明显好转。遂来我院门诊求诊。

　　【首诊证候】

　　刻下症见：神清，精神疲倦，痛苦面容，形体瘦弱，言语清晰，语声细弱，气息平顺，腰骶部疼痛。舌暗淡，苔白腻，脉沉涩。

　　体格检查：L4～S1椎旁两侧压痛（+）；双侧坐骨结节不等高，双侧髂嵴不等高，双侧髂后上棘不等高，双侧髂后上棘压痛（+），双侧骶髂关节叩击痛（+），臀中肌压痛（+），双侧“4”字试验（±），双下肢不等长，阴阳脚明显，坐立弯腰试验（+）。

　　辅助检查：DR示：耻骨联合位于正中线上，右侧髂嵴低于左侧，右侧髂骨大于左侧。

　　【辨证论治】

　　患者年近四旬，产后体质虚弱，气血亏虚，运化失常，血瘀滞留于机体，阻滞经络气血，不通则痛，加之阳气不足，运化失司，寒湿内生，筋骨经脉无以濡养，寒主收引，故见夜间小腿痉挛，发为本病。

　　中医诊断（证型）：产后腰痛（气虚血瘀、寒湿痹阻）。

　　西医诊断：骨盆旋移症。

　　治则治法：益气活血，健脾祛湿，温经散寒。

　　处方：独活寄生汤加减。

　　独活20g、桑寄生20g、当归10g、桃仁10g、红花6g、鸡血藤20g、薏苡仁20g、牛膝10g、川芎6g、茯苓15g、甘草6g、党参20g、熟地黄20g、细辛6g、黄芪20g、白芍10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

　　【治脊诊断及治疗】

　　三步定位诊断：

　　1、症状：腰骶部疼痛，无放射痛，手足怕冷，夜间小腿痉挛。

　　2、触诊：L4～S1椎旁两侧压痛（+）；双侧坐骨结节不等高，双侧髂嵴不等高，双侧髂后上棘不等高，双侧髂后上棘压痛（+），双侧骶髂关节叩击痛（+），臀中肌压痛（+），双侧“4”字试验（±），双下肢不等长，阴阳脚明显。

　　3、影像学：DR示：耻骨联合位于正中线上，右侧髂嵴低于左侧，右侧髂骨大于左侧。结合三步定位诊断，可明确诊断为：骨盆旋移症。病因分型：关节功能紊乱型。

　　治疗：

　　1、主治法（和骨法）：予以放松骶髂关节周边肌肉，行侧卧牵抖冲压法（图6-40），同时纠正“长短脚”和“阴阳脚”。患者取侧卧位，“阳脚”在上，“阴脚”屈髋屈膝平放床上，术者站其背侧。患者右下肢是长脚又属阳脚者，术者立于患者背侧，左手按在髂嵴上（发力时促使髂骨下移），右手按臀部偏髂嵴前部（发力时促使髂骨旋前），助手作好牵抖姿势（双手握紧右踝上部）准备，术者口令“1-2-3”时，二人同时用力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前旋，而达松动错位关节，助手发力向下牵抖1～3下，使关节在动中复位；患者翻身（体位同上述），术者站其前侧，双手放置其髂骨上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下、又向后旋而达“复位”。“长脚”用力轻，牵抖1～3下；“短脚”手法力重，牵抖3～5下。其后配合仰卧旋髋按压法予以纠正阴阳脚，配合仰卧内收肌群松解手法松解内收肌肉。

　　2、辅助法（和筋法、调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取肾俞（双），气海俞（双），大肠俞（双），关元俞（双），次髎（双），秩边（双），配合红外线治疗以改善局部血液循环。

　　3、功法训练（和正固本法）：指导患者行平板支撑、“拱桥”等训练腰骶肌肉功能。

　　【疗程与疗效】

　　每3天治疗1次，治疗3次后，患者腰骶部疼痛明显好转，巩固治疗6次后，痊愈，随访1年，未见症状复发。

　　按语：

　　临床产后腰痛的病人多，常常被误诊为腰椎间盘突出症，久治不愈，严重影响患者的生活、工作，故明确诊断尤为重要。有些产后腰痛的病人还会伴随痛经、月经紊乱等症状，临床通过调整骨盆均可得到明显的改善。