叶小汉：柴胡疏肝散治疗肝郁型失眠案
杨某，男性，时年31岁。
睡眠欠佳2月。
【首诊证候】
近2月睡眠欠佳，眠浅，多梦，情绪低落，多思虑，烦躁，无口干口苦，饮水量一般，纳可，二便调。总是疑心自己有重病，甚至不敢量血压。舌边尖红，苔薄黄，脉弦细沉。
【辨证论治】
证候：肝郁气滞。
治法：疏肝行气，安神助眠。
处方：柴胡15克、枳壳15克、白芍15克、炙甘草5克、栀子10克、陈皮10克、香附10克、珍珠母15克、首乌藤15克、莲子15克、杏仁15克、鸡内金15克，7剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。
【随诊过程】
二诊：
眠较前改善，情绪较前平稳，烦躁，无口干口苦，饮水量一般，纳可，二便调。舌红，舌苔薄黄，脉弦细。加牡蛎30克，佛手15克，丹参15克，减炙甘草5克。
三诊：
诸症减，眠较前改善，情绪较前平稳，午后觉苦闷感，易烦躁，口干口苦，胃少许胀，饮水量一般，纳可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。加丹皮10克，郁金10克，素馨花10克。
四诊：
眠可，情绪较前稳定，易紧张，少许心慌，少许口干口苦，饮水量一般，纳可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。效不更方，续服14剂。
随访患者睡眠质量较前好转，情绪较前平稳。
按语：
失眠通常为阳不入阴所致，通常我们常从阳亢或者阴虚方面着手论治。但是由于气道不通，也能致失眠，如《杂病源流犀烛·诸变源流》说:“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，致六郁之病生焉”。该名患者就是明显的肝郁气滞所致的失眠。现眠差，情绪欠佳，结合脉弦，考虑诊断为肝郁气滞证，以四逆散加减，柴胡疏肝行气，枳壳宽胸理气，白芍敛阴养血，栀子清肝胆热，陈皮健脾行气，香附行气活血，珍珠母清肝安神，首乌藤交通心肾，安神活血，莲子健脾益肾化湿，杏仁宣肺化痰平喘，鸡内金健胃消食，炙甘草益气和中。二诊时，加入牡蛎潜阳安神助眠，佛手疏肝和胃，丹参活血通络。三诊时，患者仍有烦躁，胃脘部不适，加入丹皮清热活血，郁金疏肝解郁，素馨花疏肝行气。
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来源：广东省中医药局 【东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】
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