叶小汉：厚朴麻黄汤加减治疗寒包热哮证案
杨某，女性，时年67岁。
反复咳喘50余年，再发并加重2天。
【首诊证候】
患者50年余前反复出现咳嗽、喘息，季节转变或闻及刺激味道时诱发，曾至当地医院就诊，诊断为支气管哮喘，近2天因天气转凉后出现呼吸不畅，胸部憋闷，少许咳嗽，咳少量黄痰，伴喘息，双侧肩痛，怕风怕寒，口干口苦，吃煎炸食物易上火，大便干。舌嫩、淡红、苔薄黄，脉沉细。
既往史：既往支气管哮喘病史。
【辨证论治】
证候：寒包热哮证。
治法：解表散寒，清化痰热。
处方：炙麻黄10g、炙甘草10g、桑白皮10g、厚朴10g 、浙贝母15g、五味子5g、杏仁10g、 丹参15g、白芍15g、苏子30g、桂枝10g、 射干10g、细辛3g、 黄芪15g、 生姜6g、冬瓜仁20g，7剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。
【随诊过程】
二诊：
患者咳嗽较前明显好转。
按语：
患者素体阴虚有热，痰伏于肺，因初感风寒外邪，失于表散，邪伏于里化热，留于肺俞，引动而发。风寒外邪未能表散，故怕风怕寒；痰壅气道，肺气失宣，故可见呼吸不畅、胸部憋闷、咳嗽、咳痰；患者素体阴虚有热，故可见易上火，口干口苦，大便干，咯黄痰；痰堵经络，不通则痛，故见双侧肩痛。方中麻黄、射干宣肺平喘，厚朴下气降逆平喘，桂枝、生姜、细辛解表散寒，杏仁、苏子一升一降宣降肺气，化痰平喘，桑白皮清热肃肺，冬瓜仁、浙贝母清热化痰，五味子酸收敛肺止咳，白芍敛阴防宣散太过，黄芪益气补肺，兼顾气虚之体，甘草和中。
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来源：广东省中医药局 【东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】
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