刘志龙：桂枝去芍药汤合香砂六君汤治疗心悸案
邹某，女性，时年63岁，2016年2月19日初诊。
患者肤色偏白。2个月前出现胸痛、胸闷、心慌，现口唇不发绀，心慌胸闷，活动时无明显加重，但饭后心悸明显，且伴有胃部不适、反酸，乏力，易焦虑急躁，大便正常，舌淡苔薄白有裂纹，聚豆脉。对青霉素过敏。
首诊证候
主诉：心慌2个月。
既往史：既往无其他重要病史可载。
辅助检查：常规心电图、动态心电图以及甲功检查未见异常。
【辨证论治】
证属：水饮凌心、脾胃气虚。
治法：益气健脾、振奋心阳。
处方：桂枝去芍药汤合香砂六君汤化裁。
桂枝10g，红枣30g，生姜片10g，炙甘草10g，白茯苓15g，党参15g，生白术15g，木香10g，生麦芽15g，生枳壳10g，陈皮10g，7剂。水煎温服，1天1剂，1日3次。
医嘱：注意休息，多饮水；饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品；畅情志。
【随诊过程】
复诊：2016年2月26日
按语：桂枝去芍药汤是《伤寒论》中的一个小方，医者往往不喜用之。原方主治“太阳病，下之后，脉促胸满者”。此患者虽然没有脉促，但患者肤色偏白是桂枝体质，心悸且伴有胸闷，因而刘志龙主任选用桂枝去芍药汤。他往往抓住桂枝体质患者易出现胸闷心慌，而用此方获得良好效果。此患者饭后心悸明显，且伴有胃部不适、反酸和乏力乃是脾胃气虚所致，因而合用香砂六君汤。因为患者舌苔有裂纹，故去辛燥之半夏、砂仁防伤胃阴，另加麦芽、枳壳醒脾行气化滞。
注：聚豆脉其实源自刘邵武先生所说的聚脉，也称聚关脉。指的是寸口脉关部独大，寸尺弱而不显，有甚者，关脉聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盘行，高出皮肤，视而跳动。提示气郁的病理变化。刘志龙主任为了方便记忆称之为聚豆脉。
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来源：广东省中医药局 【珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙 主任中医师】
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