张 ××，男，44岁。病案号：C 139556。

1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛，进行性呼吸困难入院。患者于1977年3月突然发高热伴咳嗽、咯痰，经胸透诊为“肺部感染”。用多种抗菌素治疗2个月，发热消退，但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰略呈白色泡沫状，每日十余口，胸胁经常痛，胸闷、气短，气喘，食纳减少，体重减轻。入院后经检查，包括痰病理检查（有大量粉染蛋白样物，PAS染色强阳性）与开胸活检，证实为肺泡蛋白沉着症。5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水超声雾化吸入，服活血化瘀中药6剂，未见明显好转。

现症：咳嗽，痰白粘不易咯出，两胁隐痛，胸中满闷，气短不足以息，上楼或活动稍多则气短、乏力纳差，颜面晦暗不华，唇甲青紫，二便正常，脉沉细弦滑，舌体胖，有齿痕，舌下静脉怒张。

辨证：本为胸中大气下陷，标为瘀血阻络，痰浊不化。

治法；升陷汤加味。

方药：生黄芪25克、知母10克、柴胡10克、升麻3克、桔梗10克、当归10克、川芎10克、丹参15克、旋复花（布包）10克、海浮石（布包）10克、葶苈子10克、生薏苡仁25克。

每日1 剂，水煎服。

服中药期间仍继续应用超声雾化吸入。

服上方6剂，证情明显好转，饮食增加，气短减轻，痰量同前，乃于方中加杏仁12克，续服30剂后，饮食由每日9两增加至1石斤，行路上楼亦不觉气短，并从7月14日开始慢跑锻炼，证情平稳。

1978年7月27日带方出院。方药：生黄芪25克、党参15克、知母10克、桔梗10克、柴胡10克、升麻3克、旋复花（布包）10克、黛蛤散（布包）15克、冬瓜子30克、紫苑10克、杏仁10克、白前10克。

随诊一年，病情稳定，无明显变化。经中医中药治疗后，不但症状有改善，肺功能检查也有明显好转（肺功能检查：第一秒时间肺活量由治前89.5％，恢复到100％；氧分压由69.4毫米汞拄，升至 80.2毫米汞柱；肺内分流由12.4％降至7.32％；生理死腔由44.2％降至26.77％）。

（祝湛予主治，董振华等整理：中西结合治疗肺泡蛋白沉着症1例，《中医杂志》5：40，1980

【评按】确诊为肺泡蛋白沉着症，属于少见疑难病范围。据中医辨证，胸中大气下陷为本，瘀血阻络痰浊不化为标。所谓大气，即《内经》所称之宗气，张锡纯《医学衷中参西录》中述之较详。张氏认为：“名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外呼吸之枢机，……此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏。溃，脑力心思，为之顿减。”宗气一虚，津液失于敷布，血行瘀滞不畅，故又挟痰浊与血瘀之兼证。治若仅顾痰浊瘀血之标而不顾宗气下陷之本，则属本末倒置。故据中医辨证立法，选用张氏升陷汤（黄芪、升麻、柴胡、桔梗、知母）为主方，加当归、川穹、丹参通利血脉；旋复花、葶苈子降气肃肺；生苡仁、海浮石健脾化痰，标本兼顾治本为主，辨证明确，立法遣药精当，对于疑难病，不但能够改善症状，而且对于肺功能也有明显的改善，值得充分重视。