大承气汤治低热
樊文有医案:
李某,女,40岁,1985年4月就诊。患者间断性低热年余,发热多在下午3时许,有时夜间亦作,体温37℃至38℃之间,曾按阴虚治疗而无效。内服消炎药(土霉素、四环素,磺胺)和中药清热剂,其热可停,五六日或十余日复作,用攻下剂可使发作间隔时间延长。由于时间已久,其效不显,改为输液,其热也可暂停,如此反复年余,多次检查原因不明。来郑再查,除胆囊收缩功能差外,无异常发现,邀余诊治。症见低热37.5℃,口干舌燥,食少不馨,心烦腹满,大便秘结,三至五日一次,有时下硬粪数枚,入梦则喃喃自语,如见鬼状,舌红苔黄,脉沉实有力。根据《伤寒论》212条“不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热”为阳明腑实证的论述,予以大承气汤一剂。处方:大黄12克(后下),芒硝15克(沸化),厚朴12克,枳实9克。
服药后2小时许,腑气转动,肠鸣漉漉,大便日行八次。所下之物,为污浊之水和硬粪。陈积已除,脉静身和,其病获愈。
(河南中医1988:lt;1gt;:11-12)
按语:潮热有虚、实之分,本案为燥热结聚所致,实也。长期低热,津液耗伤,易致燥热结聚,当其经气旺时而外张,是发潮热。汪苓友说:“日晡所发潮热者,腑实燥甚,故当其经气旺时发潮热也。”燥结成实,腑气不通,则见大便秘结,腹满食少;邪热上扰神明则心烦,甚则寐梦自语,如见鬼状,正所谓“谵语由便硬,便硬由胃燥,胃燥由津少,层层相因,病情显著”(徐灵胎语)。治当以大承气汤通腑泻实,急下存阴,则低热自除。
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(本案选自《伤寒名医验案精选》)
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