郁证的致病原因，有外感六淫之邪、有七情内伤之变、饮食所伤、药石乱投、久病生郁或郁久生病等不同。因而在分类上《丹溪心法》有气郁、血郁、痰郁、湿郁、火郁、食郁等之分，在治疗上同样要探本溯源，针对不同的病情而采取相应的方药。但在六郁之中，以气郁为最主要，无论应用什么方药，都要着眼于气机的调节，治郁先治气，调气先治肝，才能达到治疗效果。

肝为风木之脏并贮藏血液，内寄相火，性喜疏泄条达，是一身气机的枢纽。人身脏腑气血的调和、经脉的运行循环、营卫的和谐、表里上下的畅通均与肝气的疏泄条达有关。如七情过极以致肝不能行其条达之性，气失疏泄则本经自郁而为气郁。气为血之帅，气行则血行，气滞则血行不畅而为血郁；气机郁滞，则脾失健运，肺不治节，肾的蒸化失常，痰、湿、食郁乃生；气郁久则化火，灼伤阴血，则为火郁之变，可见气郁是诸郁的关键。所以《证治汇补》曰：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提次之”，确是经验之谈。丹溪以越鞠丸统治六郁之论，为治郁之规范。盖此方的组成主要是理气之品，气机畅通，则诸郁自舒。

治郁必治气，调气不离肝。我是常用逍遥散加减论治，盖此方有疏肝扶脾之功，不仅肝郁脾虚用之有效，如用之得当，则诸郁可解，兹举例如下。

1、痰郁瘰疬

本病初期，于颈项及耳前后一侧或两侧结块肿大如花生米大，一个或数个不等，肤色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛。多由于肝失疏泄，脾失健运，痰湿内生而致，常用本方配消瘰丸加合欢花、猫爪草治之，从而达到疏解、化痰、软坚并用之功。

2、经行胀痛

妇女经行前后不定，量多少不一，色泽暗红而夹紫块，经将行乳房、少腹、小腹胀痛剧烈，经行之后则舒，平时带下量多，色白、质如米泔，此属肝气郁结，脾失健运，湿瘀互结之变。常用本方配金铃子散加香附、素馨花、扁豆花、炒苡仁、吴茱萸、莪术治之。此为治气郁为主的同时，兼治血郁、湿郁之法。

3、妇女乳癖

乳房一侧或两侧出现大小不一的硬结肿块，呈卵圆形，质地坚实，推之移动，边缘清楚，肤色如常，经将行胀痛剧烈。多由于情志内伤，肝郁痰凝，痰瘀互结而致。常用本方配二陈汤加夏枯草、海浮石、瓜蒌皮、莪术、炒山甲治之。此即疏肝解郁为主，兼以化痰通络之法。

4、哭笑无常

夜难入寐，甚或夜间游走，或喃喃自语，或悲伤哭泣，或痴笑不休。此属心阴亏损，魂神不安之变，多由于情志内伤，肝郁化火而病。治宜柔肝解郁，养血安神之法。常用本方配甘麦大枣汤加酸枣仁、合欢花、玉兰花、熟地黄治之。此即疏养合用，心肝同治之法。

5、宿食郁滞

暴饮暴食之后，脘腹胀满，嗳腐吞酸，肠鸣腹痛，腹痛即泻，泻后痛减，大便酸臭。此属过食损伤脾胃，食不及化，壅滞中焦，脾失健运，肝失疏泄之变。治宜消食导滞，行气和中。常用保和丸加柴胡、甘松、炒谷芽治之。在消食导滞之中，加用疏肝之品，即是治郁不离肝之意。

从以上的举例可以说明治郁的重要性。当然，我们强调治郁不离肝，并不否定其他的治法，如宿食停滞的食郁，以消食导滞的保和丸为主，加用治肝郁之品，其目的在于促进脾的健运。