张某，女，时年35岁，于2020年05月05日初诊。

　　【发病过程】

　　患者胃脘疼痛10年，每在月经前2天开始胃脘疼痛，乳房胀痛，心烦易怒，大便干结。5年余前无明显诱因出现腹泻，排黄色稀烂便，3-5次/天，偶有少许粘液，偶有腹痛。

　　【首诊证候】

　　 症见：患者胃脘疼痛，腹泻，排黄色稀烂便，3-5次/天，偶有少许粘液，偶有腹痛，无腹胀，胃纳稍差，眠一般，小便正常。

　　查体：腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-)，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，5次/分。舌质边尖红，舌苔薄黄，脉弦。

　　既往史：既往体健，否认传染病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟喝酒等不良嗜好，否认放射性物质及化学毒物接触史。

　　月经史：平素月经周期正常，月经来第1～5天均经量少，艰涩难来。末次月经2020年04月25日。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：慢性浅表性胃炎并糜烂。

　　中医诊断：胃脘痛（肝气郁结）。

　　治法：疏肝调经。

　　处方：予当归20克，白芍20克，白术20克，茯苓20克，益母草15克，牛膝15克，栀子15克，丹皮15克，香附15克，柴胡10克，玫瑰花10克，炙甘草5克。

　　共7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者诉5月25月经如期来，经量正常，经来畅顺无不适，亦未见胃脘疼痛。

　　嘱其每次月经前服上方7剂，连服半年。

　　患者于2020年夏季陪家人就诊，主动告知，经上方治疗后胃脘疼痛一直未作。

　　【按语】

　　在临床上，用疏肝调经法治疗胃脘疼痛是常用之法，且患者多为中年妇女，年龄在35-45岁者居多。调经法能治胃痛属中医异病同治范畴。虽中西医诊断都是相同的病，但治法方药却迥然有别，这是中医辨证论治的特色和核心价值。概而言之，凡是病因病机相同的不同疾病都可用相同的治法方药；相反，尽管都是相同的疾病，但其致病的病因不同，表现的病理变化也是不同，根据辨证求因、审因施治原则，都要用不同治法方药施治，凸显了中医临床治疗的灵活性和原则性。

　　本病患者原有糜烂性胃炎，月经来前由于肝的疏泄功能障碍，以致肝气犯胃而诱发胃痛。丹栀逍遥散是治疗肝气郁结、气滞血瘀所致痛经的有效方。经治疗后肝郁得舒，瘀祛气和则逆转了肝气郁结的病理机制，故可一箭双雕，胃病与月经失调均获佳效。

　　《丹溪心法·心脾痛》谓：“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火……”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意，如明代《证治准绳·心痛胃脘痛》中写道：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”《医学正传，胃脘痛》更进一步指出前人以胃痛为心痛之非：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘而实不在心也。”从而对两病进行了较为明确的区分。

（本案编写：董明国名医工作室）