王进东：热淋皆因湿热困，清利方能病机循
李某，男，时年49岁，于2024年3月18日初诊。
【发病过程】
患者尿频尿急尿痛1月余，口干，晨起口苦，偶有头晕，夜寐一般，饮食、小便黄，大便粘腻。为求进一步诊疗，求诊于王进东教授。
【首诊证候】
症见：患者尿频尿急尿痛，口干，晨起口苦，偶有头晕，夜寐一般，饮食、小便黄，大便粘腻。
查体：舌红，苔黄腻，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：慢性前列腺炎。
治法：清热利湿通淋。
处方：予牡丹皮15g，炒栀子10g，苍术15g，天麻15g，山萸肉20g，茯苓20g，泽泻15g，酒大黄10g，枳实10g，甘草10g。
共6剂，日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2024年03月25日
处方：上方继服3剂以巩固疗效，日1剂，煎服法同前。
【按语】
本案患者属于淋证（热淋），淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位主要在膀胱与肾，并与脾相关，多以肾虚为本，膀胱湿热为标。由于湿热导致病理变化的不同，临床上有分湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛者，为热淋。湿热阻滞故口干口苦，蒙蔽头窍，故头晕。治宜清热利湿通淋，兼补脾肾之虚。方中炒栀子苦寒，清热泻火，利湿通淋，火热被郁，常波及血分，且血瘀亦阻碍火邪透达，故用牡丹皮微寒，凉血活血止痛；泽泻、酒大黄、枳实均具有利下功用，使湿热邪气得以下利，达到内通外排的功效；佐以山萸肉、茯苓补益脾肾，标本兼治，从源头改善症状。天麻平肝潜阳，为治疗头痛眩晕之要药；甘草调和诸药。
王教授通过详询病史，细查舌脉，发现患者舌红，苔黄腻，脉弦。诊断为淋证之热淋，治宜清热利湿通淋。运用牡丹皮、炒栀子、苍术清热利湿，凉血活血止痛；泽泻、酒大黄、枳实通利二便，排出湿热邪气，体现了通因通用之法，佐以山萸肉、茯苓补益脾肾，标本兼治。王教授用药精简，药力专一，全方利水、清热、祛湿、活血兼故补益脾肾，疗效显著。
（本案编写：王进东名医工作室）
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北京中医药大学深圳医院（龙岗）
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