李某，男，56岁，农民。2011年1月15日初诊，患者于2010年3月确诊肺癌。2010年12月6日出现右肩疼痛，曾在某三甲医院住院治疗20天。右肩疼痛未减。近日疼痛加重，夜间为甚，疼痛彻夜不能入睡。颏诊时面白神疲，呻吟不断。畏寒肢冷，心烦自汗。舌淡胎白，脉浮而弱。

患者要求先解决其右肩疼痛之苦。初予右肩温针、外敷温经散寒之药，内服曲马多。如此治疗二次无效，患者疼痛如故。思之，伤寒第20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”第29条又云：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”此患者乃阳虚外感之证。

处方：附片60g（先煎） 桂枝45g 白芍45g干姜20g 炙甘草20g 大枣12枚 生姜50g

二剂 一日一剂

2011年1月19日复诊，双目较前有神，面色红润。诉服药当晚疼痛即见减轻，后半夜入睡小会。昨晚疼痛已减轻大半，夜间入睡约4小时。脉较前有力。效不更方，原方二剂。

2011年1月21日复诊，右肩还有轻微疼痛。继续原方三剂。

此类病人我接触不多，癌证引起的疼痛我治疗有效的也就此一例。我也没有想到效果如此之好。近日才开始认真学习伤寒，对经方的认识还很局限。不过由此病例也更加深了我对经典的理解。