【首诊证候】

　　 症见：患者左肘僵硬，中度肿胀，手指活动好，局部轻压痛，眠差，饮食正常，二便通畅。

　　查体：左肘部中度肿胀，局部轻压痛，未扪及骨擦音，纵向叩击痛(-)，左肘关节活动度：10°（固定在伸直位60°-70°），患肢远端血运、感觉、指动正常。舌淡暗，苔薄白，脉细涩。

　　辅助检查：X线片示：左肘前大块骨化灶形成。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：左肘关节僵硬并骨化性肌炎。

　　中医诊断：骨痹（血瘀筋痹证）。

　　治法：舒筋通痹。

　　治疗方案：排除麻醉禁忌后，在静脉全麻下行行左侧肘关节僵硬手法松解术+关节腔及钙化物周围注射复方倍他米松。

　　松解经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，尝试用招氏弹拨摇摆手法松解左肘关节，具体步骤：是先用拇指触摸到僵硬的筋结，左右上下弹拨，使筋结松弛变软，然后适度牵引下左右摇摆肘关节，感觉松动后再屈伸肘关节，整个过程是循序渐进。最后能屈曲约110°，伸直约30°；在关节腔及钙化物周围注射复方倍他米松，并用针刀切穿肘关节囊，松解关节囊后，再次用招氏手法屈伸肘关节，给予石膏托外固定（3天后拆除）。

　　松解后每日换药，观察术口情况，配合招氏手法活动左肘关节。

　　术后治疗：1、术后6小时予布洛芬颗粒50mg，每天2次，饭后服。

　　2、术后第三天开始予舒筋活络方中药外洗，达到疏通经络、消肿散结的目的，拟方如下：细辛20g，海风藤50g，白矾30g，侧柏叶20g，伸筋草20g，透骨草20g，冰片30g，防风20g，路路通20g，海桐皮20g，桑枝20g，乌梅20g，威灵仙20g。

　　加水3000ml煎取2500ml，泡洗左肘部，每天2次。

　　术后4天出院，出院时情况：左肘部肿胀，局部轻压痛，左肘关节活动度：15°-95°，患肢远端血运、感觉、活动正常。

　　出院医嘱：1、出院后积极锻炼左肘关节功能。

　　2、出院后继续用舒筋活络方外洗，每天2次，连用一个月。

　　3、口服布洛芬颗粒50mg，每天2次，饭后服，连服3天。

　　4、定期骨科门诊复诊，不适随诊。

　　【随诊过程】

　　二诊：2023年09月11日

　　术后45天门诊复诊：患儿左肘关节肿胀基本消退，左肘活动度10°-120°。

　　复查X线片示：左肘前钙化灶大部份消散。

　　三诊：2023年11月01日

　　术后95天门诊复诊：患儿左肘关节肿胀消失，活动基本正常，左肘活动度5°-135°，伸直轻微受限。复查X线片示：左肘前钙化灶基本消散。嘱继续锻炼肘关节功能，预防复发。

　　术后半年患儿左肘关节功能恢复正常，活动无受限。