张景岳温胃饮治吐蛔案赏析(沈钦荣)
胡宅小儿,年甫三岁,偶因饮食不调,延幼科诊治,所用之药,无非清火、化滞等剂,因而更损胃气,反致呕吐溏泄,复加清利,逐致吐蛔。初止数条,渐至数十条,细如灯草,甚至成团,搅结而出,早晚不绝,所下者亦如之。羸困至极,求治于予。因与温胃饮二、三剂,其虫朝夕不止,其多如故。初不识其所从来,而神化之速一至如此。乃翁恳切曰:“止此一儿,死生在公矣。万望先逐此虫,虫不尽则病日甚,其能生乎?”予弗之听,但以前药,倍加人参,仍加附子,二、三剂而呕吐渐稀,泻亦随止。泻止后,乃以理阴煎、温胃饮出入,间用十余日而虫渐少,一月余而饮食进,肌肉生,复原如故矣。
其翁极诚称谢,因问曰:“小豚之病,诚然危矣,今何以不治虫,不治呕泄而三者俱愈,可闻教乎?”予曰:“公之所畏者:虫也。予之所畏者,胃气也。且凡逐虫之药,无有不伤胃气者,向使胃气再伤,非惟不能逐虫,而命必随之矣,其害孰甚?故保生之权,全在知本知末,但使脾胃日强,则拔去化虫之源,而三病同归一得矣,尚何虫泻之敢横哉!”《景岳全书·杂证谟》
温胃饮:人参、白术(炒)、扁豆、陈皮、干姜(炒焦)、炙甘草、当归、滑泄者勿用
按:景岳尝曰:“凡吐蛔者,必因病而吐蛔,非因蛔而致吐也。故不收治其蛔,而但治其所以吐,则蛔自止矣。”是案治用温胃饮,意在补胃温中,防其衰败,治所以蛔动之因。脾胃气强,虫自不生。”后加理明煎出入,更是注意后天,温养脾胃,“拔去化虫之源”。
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转自 浙江省中医药学会 公众号
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