李某，男，时年54岁，2015年3月15日初诊。

　　【发病过程】

　　现病史：近3个月来无明显诱因出现疲乏，睡眠不佳，多虑，记忆力下降，曾在我院门诊完善西医相关检查，未发现异常，就诊于神经科、消化科，予对症治疗后症状改善不明显，伴有多虑善太息，脾气暴躁，精神不振，疲乏，掌心出汗明显，日夜不能寐，五心烦热。否认既往有特殊病史和药物食物过敏史。

　　【首诊证候】

　　主诉：疲乏、失眠、记忆力下降3个月。

　　体格检查：T36℃，P82次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，MMSE评分正常，心肺腹查体无特殊，神经系统未见阳性体征。舌质红，苔少，脉沉细数。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：男性更年期睡眠障碍。

　　中医诊断：不寐。

　　中医证型：心肾不交，阴虚火旺。

　　治则：滋补肝肾，调理阴阳。

　　处方：自拟百地益肾汤加减治疗。药物组成：百合、太子参、煅牡蛎、浮小麦、夜交藤、益智仁各30g，熟地黄、麦冬各20g，生黄芪、枸杞子、白芍各15g，山萸肉、乌梅、酸枣仁各10g，7剂，每日水煎服1剂，分早晚2次服用。

　　【随诊过程】

　　二诊：3月22日

　　自述睡眠改善，疲乏好转，记忆力较前恢复，脉仍沉细。继续服用上方10剂，临床症状基本消失，精神、胃纳、睡眠皆可，二便调。3个月后随访睡眠不错，其他亦无特殊不适。

　　【按语】

　　更年期不寐是由于更年期精神、心理、神经内分泌和代谢变化，所引起的常见症候，男女50岁许由于肾中精气渐亏，天癸渐竭，易致阴阳二气失衡，气血功能紊乱，心肾不交所致。临床上以心肾阴虚，虚火偏亢多见。笔者自拟百地益肾汤有滋补肝肾，调理阴阳的功效。百合、煅牡蛎、熟地黄、麦冬补肾滋阴，填肝养血；太子参、黄芪益气养阴，固表止汗；白芍、乌梅酸甘化阴敛阳；郁金疏肝理气开郁。诸药合用，共奏补肝肾、益精气、调气血之功，使真阴恢复，阴阳协调，不寐得愈。

　　（本案编写：杨小清）