蔡某，男，时年46岁。

　　【发病过程】

　　患者因工作劳累抬重物损伤腰部，逐年加重，现身体向左侧偏歪，右侧腰隐痛，走路时间长点，大腿从坐骨处沿后侧向小腿后外侧，胀痛至外踝处，间歇性跛行，也不能久坐。2021年MRI示腰椎退行性变，腰4/5椎间盘突出伴椎管狭窄，马尾受压。腰5/骶1水平右侧神经鞘囊肿。腰椎体自然曲度消失。建议手术治疗，因惧怕，拒绝手术，至今病情加重，前来求中医治疗。

　　【首诊证候】

　　现症见：患者腰部酸困，右腿发麻，右脚发凉，无发热，胃纳可，夜寐可，余未见明显异常，舌质稍暗，舌苔薄黄微腻，脉沉弦。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：腰痹病。

　　中医证型：肝肾亏虚，痰浊湿阻。

　　治法：滋补肝肾，祛痰化瘀。

　　处方：鹿衔草30g、醋香附10g、醋延胡索15g、丹参30g、铁皮石斛7g、赤芍15g、牛膝20g、土鳖虫6g、土茯苓30g、狗脊30g、骨碎补30g、葛根30g、甘草片5g、白术20g、党参15g，30剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　效果：服用30剂后，患者下床即感觉身体轻松不少，腿部疼痛减轻。身体左侧偏歪改善，腰部疼痛缓解。

　　【按语】

　　翁主任认为该病属于中医“腰痹”范畴。本有腰椎疾病发作病史，诱发因素为寒邪侵袭，加之患者素体阳虚，病史较长，所以造成寒瘀互结，阻碍督脉经气运行，寒凝腰部，瘀血阻络，所以患者出现腰痛并下肢间歇性跛行。按肾藏精，生髓，主骨，又遵循督脉行于背正中，能总督一身之阳经，故又称阳脉之海，因此腰椎与肾督关系密切。故用狗脊、骨碎补温补肝肾，能填精补髓，强筋壮骨，土鳖虫祛痰湿解毒，白术、党参益气通络，赤芍、土茯苓柔肝以缓筋之挛急并抑制骨质变形、增生，牛膝以补肾祛风湿，甘草协和诸药，共使肾督脉得以充养、肾强、筋骨壮，故椎体复原，则腰腿诸症皆除。治疗期间，忌房事，适当休息，不能做强弯腰及重体力劳动活，防寒湿侵袭。

　　（本案编者：陈伟明）